Áp dụng thông khí bảo vệ phổi trong phẫu thuật thay đổi tùy theo kiến thức của bác sĩ gây mê

Tóm tắt

Bối cảnh

Lợi ích của thông khí bảo vệ phổi (LPV, lungprotective ventilation) với thể tích khí lưu thông thấp (6 mL/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng [IBW, ideal body weight]), áp lực cao nguyên hạn chế (< 28–30 cm H2O) và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) thích hợp ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính đã trở nên rõ ràng và hiện được áp dụng rộng rãi trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt. Gần đây, bằng chứng về LPV trong gây mê toàn thân đã được tích lũy, nhưng nó vẫn chưa được các bác sĩ gây mê áp dụng rộng rãi trong phòng mổ.

Phương pháp

Nghiên cứu này đã điều tra nhận thức về LPV trong phẫu thuật của 82 bác sĩ gây mê thông qua khảo sát bằng bảng câu hỏi và xác định sự khác biệt trong cài đặt máy thở theo nhận biết về thông khí bảo vệ phổi. Hơn nữa, chúng tôi đã điều tra những thay đổi trong xu hướng sử dụng hình thức thông khí này trong quá trình gây mê toàn thân trong 10 năm qua.

Kết quả

Các bác sĩ gây mê đã được đào tạo về LPV hiểu biết nhiều hơn về phương pháp này. Các bác sĩ gây mê có kiến thức về hiểu biết đằng sau các chiến lược LPV đã áp dụng thể tích khí lưu thông thấp hơn (trung bình (IQR [phạm vi]), 8,2 (8,0–9,2 [7,1– 10,3]) so với 9,2 (9,1–10,1 [7,6–10,1]) mL/kg ; p = 0,033) và sử dụng PEEP thường xuyên hơn (69/72 [95,8%] so với 5/8 [62,5%]; p = 0,012; tỷ lệ chênh lệch, 13,8 [2,19–86,9]) đối với phẫu thuật nội soi so với những người không kiến có thức LPV. Các bác sĩ gây mê có thể trả lời chính xác câu hỏi liên quan đến LPV (những người trả lời đã chọn ‘chiều cao’ cho câu hỏi trắc nghiệm hỏi biến nào nên được coi là quan trọng nhất trong cài đặt thể tích khí lưu thông ban đầu) đã áp dụng thể tích khí lưu thông thấp hơn trong các trường hợp phẫu thuật nội soi và bệnh nhân béo phì. Có sự gia tăng số lượng bệnh nhân dùng LPV (VT < 10 mL/kg IBW và PEEP ≥5 cm H2O) từ năm 2004 đến 2014 (0/818 [0,0%] so với 280/818 [34,2%]; p < 0,001).

Kết luận

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng kiến thức về LPV có liên quan trực tiếp đến việc triển khai nó và có thể giải thích sự gia tăng sử dụng LPV trong gây mê toàn thân. Các nghiên cứu sâu hơn nên đánh giá tác động của việc sử dụng LPV trong phẫu thuật đối với kết quả lâm sàng và nên xác định hiệu quả của giáo dục về việc thực hiện LPV trong phẫu thuật.

Bối cảnh

Theo truyền thống, các bác sĩ gây mê đã áp dụng thông khí với thể tích khí lưu thông (VT) trong khoảng từ 10 đến 15 mL/kg trọng lượng cơ thể và không có áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP), để ngăn ngừa xẹp phổi [1, 2]. Tuy nhiên, hiểu biết thông khí bảo vệ phổi (LPV) gần đây đã xuất hiện, dựa trên các nghiên cứu trước đây đã chứng minh lợi ích đáng kể của VT thấp với PEEP thích hợp đối với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS, acute respiratory distress syndrome) [3]. Mặc dù mức PEEP cân bằng huy động phế nang chống lại căng quá mức nên được chọn và chuẩn độ cho từng bệnh nhân [4-7], hiện tại, LPV với VT thấp (6 mL/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng [IBW]) , áp lực cao nguyên hạn chế (< 28– 30 cm H2O) và PEEP thích hợp thường được chấp nhận để thông khí ở bệnh nhân mắc ARDS.

Một số nghiên cứu đã đề xuất những lợi ích của LPV trong phẫu thuật [8, 9]. Trong phẫu thuật nội soi, LPV có liên quan đến tỷ lệ biến chứng phổi tương đối thấp và oxygen hóa tốt hơn [10-12]. Lợi ích của LPV cũng đã được chứng minh ở những bệnh nhân béo phì [13, 14]. Ngoài ra, Xiong và cộng sự đã báo cáo rằng LPV trong phẫu thuật làm giảm chấn thương khí áp và viêm phổi ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cột sống ở tư thế nằm sấp [15, 16]. Nhìn chung, những phát hiện này làm nổi bật lợi thế của việc sử dụng LPV trong phẫu thuật. Ngày càng có nhiều tài liệu về các mô hình và xu hướng LPV trong phẫu thuật. Mặc dù phương pháp thông khí truyền thống vẫn được sử dụng [1719] nhưng việc thực hiện LPV trong phẫu thuật đã tăng lên [20]. Theo một nghiên cứu gần đây, giáo dục và phản hồi đã làm giảm thể tích khí lưu thông trung bình trong phẫu thuật và cải thiện tỷ lệ sử dụng LPV [21].

Trong cuộc khảo sát dựa trên bảng câu hỏi này của các bác sĩ gây mê, chúng tôi tập trung vào tác động của nhận thức về các chiến lược LPV trong phẫu thuật đối với việc thực hiện LPV thực tế trong các trường hợp cần gây mê toàn thân. Ngoài ra, bằng phương pháp nghiên cứu hồi cứu tại một bệnh viện đại học duy nhất ở Hàn Quốc, chúng tôi đã xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến những thay đổi trong chiến lược thông khí trong thập kỷ qua.

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/ap-dung-thong-khi-bao-ve-phoi-trong-phau-thuat-thay-doi-tuy-theo-kien-thuc-cua-bac-si-gay-me-nghien-cuu-bang-cau-hoi-don-trung-tam-va-nghien-cuu-quan-sat-hoi-cuu/