Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua mũi (HFNC) trong cai thở máy

Giới thiệu

Thông khí cơ học là một thủ thuật phổ biến trong thực hành gây mê và hồi sức. Bắt đầu và kết thúc thở máy xâm nhập là hai giai đoạn quan trọng, cần phải đặt ống nội khí quản (đặt nội khí quản) và cai máy thành công (rút nội khí quản), tương ứng.

Mặc dù đặt nội khí quản là một thủ thuật an toàn, nhưng nó làm cho bệnh nhân đứng trước nguy cơ biến chứng, thậm chí đe dọa tính mạng, chẳng hạn như thiếu oxy nặng, rối loạn nhịp tim, suy giảm huyết động, ngừng tim và tử vong [1,2].

Tiền oxy hóa trước khi đặt nội khí quản là cơ bản để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, vì nó cho phép kéo dài thời gian mà không làm giảm độ bão hòa oxy trong quá trình nội soi thanh quản, đặt nội khí quản hoặc quản lý đường thở khó. Xét về mặt sinh lý học, tiền oxy hóa làm gia tăng dự trữ oxy của cơ thể thông qua quá trình khử nitơ của phổi, do đó kéo dài thời gian ngưng thở an toàn, được định nghĩa là khoảng thời gian giữa các lần bắt đầu ngưng thở và thời gian bão hòa oxy mao mạch ngoại vi đạt giá trị < 90%. Ở người lớn khỏe mạnh, tiền oxy hóa với 100% FiO2 kéo dài thời gian ngưng thở an toàn từ 1-2 phút, trong bệnh nhân thở không khí phòng, đến 8 phút [1,3]. Một quá trình tiền oxy hóa hiệu quả đặc biệt là quan trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng vì một số tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như hấp thu oxy ngoại vi cao, huyết động không ổn định và thay đổi ý thức, ảnh hưởng đến việc chuyển oxy tối ưu đến phổi và máu [4]. Vì được hiệu quả, quá trình tiền oxy hóa đòi hỏi một cách tiếp cận có phương pháp: điểm cuối của khả năng tối đa. Hiệu quả tiền oxy hóa là nồng độ oxy cuối thì thở ra là 90% hoặc nồng độ nitơ cuối thì thở ra là 5%. Tốc độ giảm độ bão hòa oxyhemoglobin trong thời gian ngưng thở phản ánh hiệu quả của nó [5].

Trong thực hành lâm sàng 3 phút là khoảng thời gian tiền oxy hóa có thể chấp nhận được đối với hầu hết bệnh nhân. Thiết bị được sử dụng nhiều nhất để tiền oxy hóa trong thực hành lâm sàng là mặt nạ không thở lại. Các thiết bị thay thế đã được đề xuất để cải thiện hiệu quả của quá trình tiền oxy hóa, đặc biệt trong trường hợp khẩn cấp và trong môi trường chăm sóc đặc biệt. Ví dụ, thông khí không xâm lấn (NIV) đã được chứng minh là vượt trội so với mặt nạ về hiệu quả tiền oxy hóa ở bệnh nhân thiếu oxy [6]. HFNC là một thiết bị gần đây hơn đã được đề xuất như một công cụ để tiền oxy hóa khi được sử dụng một mình hoặc kết hợp với NIV [7]. Sau khi tiền oxy hóa, trong giai đoạn trước khi đặt nội khí quản và trong suốt quá trình, bệnh nhân trải qua một khoảng thời gian ngưng thở (giai đoạn ngưng thở) có thể tạo ra tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi [8]. Trong thời gian ngưng thở ở người lớn, tốc độ vận chuyển oxy từ phế nang vào máu trung bình là 230 mL/phút, trong khi khí carbon dioxide (CO2) vận chuyển đến phế nang từ máu tĩnh mạch chỉ là 21 mL/phút. Kết quả là ban đầu thể tích phổi giảm 209 mL/phút tạo ra chênh lệch áp lực giữa đường hô hấp trên và phế nang cho phép oxy khuếch tán thụ động nếu đường thở không bị tắc nghẽn. Trong giai đoạn ngưng thở, CO2 không thể thải ra được và áp lực riêng phần của CO2 trong động mạch (PaCO2) tăng lên 816 mmHg trong phút đầu tiên của quá trình ngưng thở, tiếp theo là tăng tuyến tính khoảng 3 mmHg/phút [5]. Sự khuếch tán oxy thụ động trong giai đoạn ngưng thở mà không thông khí chủ động, còn được gọi là oxy hóa khi ngưng thở, có thể cần thiết để mở rộng hiệu quả của quá trình tiền oxy hóa và giảm PaCO2 do rửa trôi khoảng chết. Do đó, oxy hóa ngưng thở được khuyến nghị ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, trong khi đặt nội khí quản cấp cứu và trong dự đoán quản lý đường thở khó [1]. HFNC có thể đặc biệt hữu ích trong giai đoạn ngưng thở, ngay cả trong khi đặt nội khí quản, do đó cho phép oxy hóa máu liên tục khi mặt nạ NIV hoặc mặt nạ van túi (BVM) được sử dụng để tiền oxy hóa được tháo bỏ khi tiến hành thủ thuật [9-11]. Vì lý do này, một số nghiên cứu tập trung vào hiệu quả của HFNC đối với cả tiền oxy hóa và thông khí ngưng thở trong phòng mổ (OR) và trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/lieu-phap-oxy-luu-luong-cao-qua-mui-hfnc-trong-cai-tho-may/