Quản lý thông khí cơ học trong phẫu thuật để ngăn ngừa các biến chứng hậu phẫu sau gây mê toàn thân

Tóm tắt

Thông khí cơ học (mechanical ventilation − MV) vẫn cần thiết trong nhiều quy trình phẫu thuật; tuy nhiên, MV trong phẫu thuật không phải là không có tác dụng phụ. Các chiến lược thông khí bảo vệ, bao gồm sự kết hợp giữa thể tích khí lưu thông thấp và mức áp lực dương cuối thì thở ra (positive end expiratory pressure − PEEP) đầy đủ, thường được áp dụng để giảm thiểu tổn thương phổi do thông khí và tránh các biến chứng phổi sau phẫu thuật (post-operative pulmonary complications − PPC). Mặc dù vậy, chấn thương thể tích (volutrauma) và chấn thương xẹp phổi (atelectrauma) có thể cùng tồn tại ở các mức thể tích khí lưu thông và PEEP khác nhau, và do đó, nên theo dõi phản ứng sinh lý đối với cài đặt MV ở mỗi bệnh nhân. Một cách tiếp cận chu phẫu được cá nhân hóa đang trở nên phù hợp trong lĩnh vực MV trong phẫu thuật; đặc biệt, nhiều nỗ lực đã được thực hiện để cá nhân hóa PEEP, chú trọng hơn đến tình trạng sinh lý và chức năng của toàn bộ cơ thể. Trong bài đánh giá này, chúng tôi đã tóm tắt những phát hiện mới nhất về việc tối ưu hóa PEEP và MV trong phẫu thuật ở các môi trường phẫu thuật khác nhau. Bắt đầu từ quan điểm sinh lý học, chúng tôi đã mô tả cách tiếp cận MV được cá nhân hóa và theo dõi tác động của MV đối với chức năng phổi.

Giới thiệu

Thông khí cơ học (MV) vẫn cần thiết trong nhiều quy trình phẫu thuật để cung cấp trao đổi khí trong quá trình gây mê toàn thân (general anesthesia − GA) [1, 2]. Khái niệm tổn thương phổi do thở máy đã được biết đến từ lâu; thực sự, cài đặt MV không phù hợp có thể dẫn đến cả xẹp phổi và căng phổi quá mức [3-5]. Hầu hết các nghiên cứu về thở máy bảo vệ đều tập trung vào bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), trong đó thể tích khí lưu thông (tidal volume − VT) thấp và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) phù hợp là hữu ích để giảm thiểu tác động nguy hiểm của MV [6-9].

Như đã mô tả ở bệnh nhân ARDS, cũng trong GA, thể tích khí lưu thông cao hơn tạo ra phản ứng viêm và tổn thương phổi; kết quả là, nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc sử dụng VT cao hơn ở những bệnh nhân trải qua GA làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong [10]. Mặt khác, việc sử dụng thể tích khí lưu thông thấp trong phẫu thuật có thể làm giảm các biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPC) [7].

Trong những thập kỷ qua, nghiên cứu tập trung vào việc phát triển các chiến lược thông khí bảo vệ để ngăn ngừa PPC; thật vậy, MV nên cung cấp sự trao đổi khí đồng thời giảm thiểu stress và strain cho phổi [3, 11]. Từ quan điểm lâm sàng, mục đích này có thể đạt được bằng cách kết hợp hiểu biết sinh lý sâu sắc về các thông số thông khí khác nhau và theo dõi liên tục tác động của chúng đối với phổi. Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (randomized clinical trials − RCT) không tìm được chiến lược thông khí cụ thể có thể giảm PPC [12-14]. Tính không đồng nhất của bệnh nhân có thể là một trong những yếu tố gây nhiễu chính dẫn đến RCT âm tính. Một kích thước có thể không phù hợp với tất cả và cùng một cài đặt MV có thể không phù hợp với tất cả bệnh nhân. Một cách tiếp cận cá nhân hóa có thể góp phần vượt qua thách thức do tính không đồng nhất của bệnh nhân đưa ra.

Đánh giá tường thuật này nhằm mục đích cung cấp kiến thức hiện tại về cách thiết lập thở máy trong các loại phẫu thuật khác nhau (ví dụ: phẫu thuật bụng mở, nội soi ổ bụng và phẫu thuật lồng ngực) để giảm nguy cơ PPC.

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/quan-ly-thong-khi-co-hoc-trong-phau-thuat-de-ngan-ngua-cac-bien-chung-hau-phau-sau-gay-me-toan-than/