Thông khí bảo vệ phổi cho bệnh nhân phẫu thuật

Bản tóm tắt

Các biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPC, postoperative pulmonary complications) xảy ra thường xuyên và có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Bằng chứng cho thấy rằng việc giảm PPC có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các chiến lược thông khí bảo vệ phổi trong phẫu thuật, nhưng sự đồng thuận về quản lý phẫu thuật chưa được thiết lập. Chúng tôi đã tìm cách xác định các khuyến cáo để bảo vệ phổi cho bệnh nhân phẫu thuật tại một hội nghị đồng thuận quốc tế. Bảy chuyên gia đã đưa ra 24 câu hỏi liên quan đến đánh giá trước phẫu thuật và thở máy trong phẫu thuật cho bệnh nhân có nguy cơ phát triển PPC. Sáu nhà nghiên cứu đã đánh giá tài liệu bằng cách sử dụng các câu hỏi làm khuôn khổ để họ xem xét. Phương pháp Delphi sửa đổi đã được một nhóm chuyên gia sử dụng để đưa ra các khuyến cáo và phát biểu từ các câu hỏi nghiên cứu. Một sự đồng thuận chuyên gia đã đạt được cho 22 khuyến cáo và bốn tuyên bố. Sau đây là những điểm nổi bật: (i) điểm đặc hiệu nên được sử dụng để đánh giá nguy cơ phổi trước phẫu thuật; và (ii) thở máy cá nhân hóa có thể cải thiện cơ học hô hấp và chức năng hô hấp, đồng thời ngăn ngừa PPC. Máy thở ban đầu nên được đặt ở thể tích khí lưu thông 6–8 ml kg−1 trọng lượng cơ thể dự đoán và áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) 5 cm H2O. PEEP nên được cá nhân hóa sau đó. Khi thực hiện các thao tác huy động, nên sử dụng áp lực hiệu quả thấp nhất và thời gian hiệu quả ngắn nhất hoặc số lần thở ít nhất.

Điểm chính

• Các khuyến cáo dựa trên sự đồng thuận của chuyên gia đã được đưa ra để giảm các biến chứng phổi sau phẫu thuật.

• Ban đầu nên sử dụng thông khí lưu thông thấp (6–8 ml kg−1) và PEEP (5 cm H2O).

• Thủ thuật huy động phế nang có lợi trong việc mở lại các phế nang bị xẹp và cải thiện cơ học phổi.

Các biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPC) chiếm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Tỷ lệ mắc PPC thay đổi tùy theo định nghĩa và loại phẫu thuật, và đã được báo cáo là dao động từ 5% đến 33%.1,2 Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đối với bệnh nhân phát triển PPC có thể lên tới 20%.1 Các đánh giá gần đây đã nhấn mạnh bằng chứng ngày càng tăng rằng thông khí bảo vệ phổi, bao gồm thể tích khí lưu thông thấp (VT), áp dụng PEEP và sử dụng các thủ thuật huy động phế nang (ARM, alveolar recruitment manoeuvres), có thể làm giảm PPC.3,4 Gần đây hơn, áp lực đẩy máy thở cao (∆P = áp lực cao nguyên [Pplat]–PEEP) đã được công nhận là một yếu tố quyết định quan trọng đối với tổn thương phổi5 và được liên kết với PPC.6 Bất chấp bằng chứng về tác hại, một tỷ lệ lớn bệnh nhân tiếp tục được thở máy với VT cao với phạm vi PEEP rộng và thường xuyên tăng ∆P.7,8

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/thong-khi-bao-ve-phoi-cho-benh-nhan-phau-thuat-khuyen-cao-dong-thuan-dua-tren-hoi-dong-chuyen-gia-quoc-te/