專精或廣闊？醫師職涯上的兩難

細胞分化通常需要經歷兩階段的步驟：(1) 特定化 (specification)，與 (2) 確定化 (determination) [1]。特定化階段的細胞會展現一些傾向或較為特異化的能力（想走外科系的在 suture 上特別有天賦 or 想走內科系的在鑑別診斷上能有邏輯地呈現臨床思路），而開始申請住院醫師階段，便是走向確定化的路，回頭的成本也大幅提高，乃至最後近乎無法逆轉。

PGY 第一年會有兩個月的自選科，有些人就會選自己有興趣的科別試試水溫，在第二年時便會選內外婦兒組，或者是有五個月自選的不分組。在這個「選擇—經歷/承受選擇」的過程中，外人與自己也感受得到自己在往特定方向成長。

許多學弟妹會問我：「是怎麼決定自己想走的科別？」，我也會反覆地提起整個歷程：我被這個科別的臨床、知識、病人，與師長感動到了，之後才慢慢找到走這一科的各種理性上的理由。感性的偏好如擊石火似閃電光，走得比條列式的原因列舉都還快。

回顧醫學生時代與個人特質，我喜歡分子生物學、藥理、病理，常會字斟句酌地思考如何下鑑別診斷，更會常常在意病人的社會經濟等面向，在與人相處上，更偏好長期穩健的關係而非一閃即逝的交會。當時大六，成大血液腫瘤科陳雅萍醫師丟了許多問題給我（為什麼這個 ALL 的病人現在還不能做 IT？為什麼我們要特別驗 FLT3-ITD？），晚上回到家時，更孜孜不倦地在文獻中尋找答案，並在隔天呈報給她聽。毋須師長的肯定，在觀察到自己的學識與病人因著我們的專業知識有所進步，就夠讓我滿足了。血液科作為一個分生知識密集的科別，需要縝密觀察、求證，在危急之際還能即時找出病因，實在是個再適合不過的專業。

在大六時以血液科為志，還是時時警悌著不能太過偏食。畢竟血液病病人身上只要有的器官都有可能會出事，我們對於非自身專業的領域，也應該要有著比基本認知還要再更多一點的掌握。在走上特定化成血液科醫師這條路時，便面臨著「要專精還是廣闊」的兩難。

作為一個（自認為）精神世界豐富且對什麼都有興趣的人，這個特質是個禮讚同時也是個詛咒。自認領域廣闊的多方涉獵者往往淺嘗輒止，學雜而不精，所學不僅流於淺薄，也因無法聚焦而難以成事。但是，作為一個專精於個別領域的人，也常被批評以管窺豹、見樹不見林，諾獎得主鮑林說過真正的化學家不會只懂化學，凱因斯也表示經濟學大師需要在「數個領域達到頂尖…要是個數學家、歷史學家、政治家和哲學家──至少到一定水準。」[2]

要兼顧廣與深，除了要有足夠的認知功能外，也需要有好奇心與興趣來推進學習的進程。當然，就算能力與志向符合，還是可能受限於個人一天只有 24 小時而無法無限制地展開。

我們還是要面對一個現實：知識之淵如此地無邊無際，渺小的一生又如何追趕？最後回歸的問題是：那你又是為什麼要追求這些？是為了求知的快樂，還是為了你的病人的 well-being？作為人，我們應不斷地超越自身極限以達到某種超人的存在嗎，還是這個過程你已享受其中？

反窺自身，追求知識除了給我莫大的快樂外，能夠幫得上病人，讓我成為一個更全面的血液科醫師，才是主要的目的。在 PGY 訓練的過程中，也就這個目的為自己選擇要去的地方：自選兩個月的小兒血液腫瘤科、解剖病理、麻醉科練好技能與瞭解輸血凝血，還有精神科可以好好弄懂癌症心理學。

到了住院醫師階段，不同的專科甚至次專科階段，遇到了什麼疾病或情境，還是會把這些到了跟前來的狀況弄懂，同時思考，如果我在血液科，病人會出現這個專科的什麼問題，或是這個專科的病人會出現什麼樣的血液問題。近幾個月臨床工作越來越熟悉，也有更多的時間可以為自己繪出學習地圖。

在次專科盛行而且次專科化會持續發生的時代，我們看到不同專科領域的斷裂，少部份的人願意跨專科合作（以癌症重症為例），而這些合作往往是被忽視卻又是最能達成全人照顧的路徑。

「每個智識領域都和其他智識領域關係密切，不僅常獲得相近領域的協助，也常藉由這些相近領域而獲得乍看不相連的領域協助。」—塞爾登

古早時代通代盛行的原因是知識處於混沌之期，領域間的界限不明，而今輪廓益發清晰，無論是「學科的巴爾幹化」「學科分裂」，還是會需要有該領域的專家通力合作，組成某種學識上的邦聯或合眾國。光是舉著跨域的旗子而沒有專精的人還是無法成事，斜槓 hashtag 的背後往往是眼高手低，我們要的是專家之間的合作（請看著你左右會走不同科別的同學們並好好珍惜）。

我們需要有許多往來奔跑的人，知識與整體社會才得以成長 [3]。

[1] Cell differentiation | Fate specification | Specification vs determination | Developmental biology https://www.youtube.com/watch?v=j6OJm72ny8k

[2] 博學者與他們的時代

[3] 培根《偉大的復興》（Great Instauration）