《糖尿病》美國糖尿病照護指引,教您看懂「糖尿病營養地圖」,克服飲食迷宮!
糖尿病營養治療,沒有統一公式可以套用,必須個人化評估。為什麼要這麼麻煩?因為不同人的體重有落差、病情也不一樣,隔壁鄰居的糖尿病餐,跟您餐盤上的食物,不可能百分之百相同。既然糖尿病如此複雜,營養學又博大精深,該如何切入呢?根據 2024 年美國糖尿病照護指引,我們可以抓住以下重點,走出糖尿病飲食的迷宮。
營養治療的功效 (Effectiveness of nutrition therapy)
⬧5.9 為了達到治療目標,由合格營養師 (最好是具備糖尿病照護知識和經驗的營養師),來制定個人營養治療計劃。建議所有「第1型糖尿病」、「第2型糖尿病」、「糖尿病前期」和「妊娠糖尿病」的人,都要接受營養治療計劃。A
⬧5.10 藉由糖尿病醫療營養治療,可以節省醫療成本 B 並改善心血管預後,A 醫療營養治療應得到保險和其他支付機構的給付。E
熱量平衡 (Energy balance)
⬧5.11 建議所有體重過重或肥胖的人,進行生活型態調整,來達到並維持「至少 5% 以上」的體重減輕。A
飲食型態 & 巨量營養素 (Eating patterns and macronutrient distribution)
⬧5.12 對於糖尿病前期或糖尿病的人,建議個別化膳食計劃,需同時考慮營養素品質、總熱量和代謝目標,B 目前證據不支持特殊的巨量營養素飲食模式。
⬧5.13 針對糖尿病前期和糖尿病患者,以食物為基礎的飲食模式,應強調關鍵營養原則,包括非澱粉類蔬菜、整個水果、豆類、全穀物、堅果/種子和低脂乳製品,並最大限度減少肉類(尤其是高脂肪紅肉)、含糖飲料、甜點、精製穀物和超加工食品。B
⬧5.14 考慮減少成人糖尿病患者的碳水化合物總攝取量,來改善血糖 ; 這種方法適用於大多數飲食模式。B
碳水化合物 (Carbohydrates)
⬧5.15 強調最少加工、營養豐富、富含高纖維的碳水化合物來源(每1,000千卡至少14克纖維)。B
⬧5.16 建議糖尿病患者和高風險族群,盡可能用水或低熱量或無熱量飲料,來代替含糖飲料(包括果汁),以控制血糖和降低心血管疾病風險 B ; 並且,盡量減少攝取含糖食物,因為含糖食物會排擠其他健康且營養豐富的食物選擇。A
⬧5.17 根據個人需求、偏好和胰島素治療計畫,提供有關「碳水化合物、A 脂肪和蛋白質 B 對血糖影響」的指導,來精準掌握用餐時間的胰島素劑量。
⬧5.18 使用固定胰島素劑量時,應提供「碳水化合物攝取量和進食時間」的指導,同時考慮胰島素作用時間,來改善血糖、並減少低血糖風險。B
蛋白質 (Protein)
⬧5.19 對於第 2 型糖尿病患者,在治療或預防低血糖時,考慮避免「高蛋白質含量」的碳水化合物來源 ; 因為蛋白質似乎會增加胰島素反應,但不會提高血漿葡萄糖濃度。B
脂肪 (Dietary fat)
⬧5.20 建議糖尿病患者採用地中海飲食模式的飲食計劃。地中海飲食富含單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪、以及長鏈脂肪酸,如油脂豐富的魚類、堅果和種子,以降低心血管疾病風險,並改善葡萄糖代謝。B
微量營養素 & 中草藥 (Micronutrients and herbal supplements)
⬧5.21不建議透過維他命、礦物質(例如鉻和維生素D)、草藥或香料(例如肉桂或蘆薈)等補充品來改善血糖。醫療保健專業人員應了解(糖尿病患者)補充品攝取量,並根據個人需求提供建議。C
⬧5.22 不建議額外攝取β-胡蘿蔔素補充品,因為證據顯示對某些族群有害,而且沒有任何好處。B
酒精 (Alcohol)
⬧5.23 建議成年糖尿病患者,飲酒量不要超過每日建議攝取量(成年女性每天一杯,成年男性每天兩杯)。 C 建議已戒酒者,不要只為了改善健康而開始飲酒,即使是適量。 C
(註:酒精攝取量,若參考台灣國健署的國民飲食指標原則,女性則建議約 10 克酒精/天,男性則為 20 克酒精/天)
⬧5.24 建議教育糖尿病患者有關「飲酒後延遲低血糖」的徵兆、症狀和自我照護,特別是使用胰島素或胰島素促泌劑的患者。應強調飲酒後監測血糖的重要性,以減少低血糖風險。B
鈉 (Sodium)
⬧5.25 建議糖尿病患者,將鈉攝取量限制在 < 2,300 毫克/天。換算成鹽攝取量,大約要低於 5.75 克左右 (1公克鹽,含有 0.4 克鈉)。B
人工代糖 (Nonnutritive sweeteners)
⬧5.26 針對糖尿病前期和糖尿病的患者,建議喝水,而不是營養性和非營養性甜味飲料。 但是,如果可以減少總熱量和碳水化合物攝取量,適量使用非營養性甜味劑來代替含糖產品,是可以接受的。B
連續血糖監測儀器
掌握了營養治療大原則,我們可以在智抗糖APP的幫助下,詳實記錄三餐飲食 ; 同時,再搭配連續血糖監測儀「亞培 FreeStyle Libre2 輔理善瞬感2」,就能掌握食物對於血糖的影響。
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案例分享
陳小姐(化名),34歲女性,2023年11月底診斷第2型糖尿病,糖化血色素為10.3%。在周劍文診所團隊的幫助下,我們給予全方位營養建議、藥物治療,並搭配智抗糖APP,協助陳小姐記錄三餐飲食。經過大約兩個月,空腹和飯後血糖都大幅改善,下一次檢測糖化血色素,應該會順利達標 (< 7%)。
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