Một số update trong quản lý viêm tụy cấp năm 2023

Những phát hiện gần đây

Bù dịch vừa phải và Ringer’s lactate có lợi thế hơn bù dịch hồi sức và nước muối sinh lý. Chế độ ăn “theo nhu cầu” bình thường có tác động tích cực giúp phục hồi sau viêm tụy và thời gian nằm viện. Tiếp cận quản lý đau đa phương thức bao gồm gây tê ngoài màng cứng có thể giảm tác dụng phụ của việc dùng opiate. Việc dùng kháng sinh có mục tiêu hơn đang bắt đầu xuất hiện. Các dấu ấn như procalcitonin có thể được dùng để hạn chế việc cho kháng sinh không chính đáng. Ngược lại, nhiều bệnh nhân viêm tụy hoại tử nhiễm trùng có thể chỉ cần điều trị kháng sinh, mặc dù lựa chọn tối ưu và thời gian sử dụng vẫn chưa rõ ràng. Trì hoãn dẫn lưu khi có thể vì nó liên quan đến giảm tỉ lệ can thiệp thủ thuật. Nếu cần dẫn lưu, bác sĩ lâm sàng có rất nhiều lựa chọn can thiệp để xử lý như stent kim loại áp sát lumen để dẫn lưu qua dạ dày và cắt bỏ phần hoại tử. Điều hòa miễn dịch bằng cách loại bỏ cytokines hoặc dùng các thuốc kháng viêm là một ý tưởng hấp dẫn, nhưng các thử nghiệm lâm sàng vẫn còn đáng thất vọng. Không có biện pháp dự phòng bổ sung nào ngoài NSAIDs có thể được khuyến cáo trong trường hợp viêm tụy cấp sau ERCP.

Tóm tắt

Nhiều phương thức điều trị ít xâm lấn đã có sẵn và xu hướng điều trị ít tích cực hơn (dịch, nhịn ăn, can thiệp, opiates) trong viêm tụy cấp một lần nữa lại nổi lên. Bất chấp các tiến bộ gần đây, sinh lý bệnh của các kiểu hình phân nhóm đặc hiệu vẫn chưa được hiểu rõ, điều này phản ánh kết quả đáng thất vọng trong các thử nghiệm dược lý và điều hòa miễn dịch.

Từ khóa

necrotizing pancreatitis, post-ERCP pancreatitis, severe acute pancreatitis

Viêm tụy cấp (AP) là phản ứng viêm vô trùng của tuyến tụy khởi phát đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) với sự không đồng nhất về mức độ nặng. Khoảng 80% bệnh nhân có triệu chứng nhẹ chỉ cần điều trị hỗ trợ với bù dịch, giảm đau và cho ăn lại. Tuy nhiên, một phần nhỏ bệnh nhân nhập ICUs trong vòng vài ngày đầu do đáp ứng viêm toàn thân quá mức gây suy (đa) cơ quan. Bên cạnh việc điều trị hỗ trợ cho đến khi phản ứng viêm thuyên giảm, vẫn chưa có điều trị đặc hiệu nào để giảm thiểu hoặc ngăn ngừa tình trạng này.

Mặc dù các phương pháp điều trị gần đây như tiếp cận từng bước phẫu thuật và nội soi [1,2] đã được áp dụng trong hầu hết các thực hành lâm sàng, nhưng viêm (quanh) tụy nhiễm trùng vẫn là một thách thức với các bác sĩ lâm sàng. Một phân tích quốc gia gần đây cho thấy tỉ lệ tử vong ở những bệnh nhân viêm tụy cấp nhập ICUs tại Hà Lan vẫn không đổi trong hai thập kỷ qua (tỉ lệ tử vong tại viện trung bình 23%). [3]

Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 1 năm trước năm 2010 (cho đến ngày công bố thử nghiệm PANTER) [2]) đối với những bệnh nhân tử vong muộn (sau 14 ngày) cao hơn, cho thấy điều trị chính các biến chứng muộn đã được cải thiện.

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/cap-nhat-quan-ly-viem-tuy-cap/