Các thách thức về hô hấp và quản lý thông khí ở các loại bệnh nhân chấn thương não cấp tính

Tóm tắt

Chấn thương não cấp tính (ABI, acute brain injury) bao gồm các thực thể lâm sàng khác nhau có thể cần thở máy xâm lấn (MV, mechanical ventilation) trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU, intensive care unit). Mục tiêu của MV là bảo vệ phổi và não khỏi bị tổn thương thêm, có thể khó đạt được trong các dạng chấn thương phổi hoặc não nghiêm trọng nhất. Đánh giá tường thuật này nhằm mục đích giải quyết các vấn đề về hô hấp và quản lý máy thở, dành riêng cho bệnh nhân ABI trong ICU.

Giới thiệu

Ở những bệnh nhân bị chấn thương não cấp tính (ABI), việc cung cấp máy thở (MV) trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) bao gồm thời gian thích hợp để đặt nội khí quản, thông khí bảo vệ phổi (LPV, lung protective ventilation), bảo vệ não và cai máy. Không giống như bệnh nhân không suy nhược thần kinh, bệnh nhân ABI thường không có chỉ định hô hấp chính để hỗ trợ máy thở, nhưng thường cần MV kéo dài, mặc dù họ thường có thể tự thở [1, 2, 3]. Hiểu rõ hơn về mối quan hệ phức tạp giữa não và hô hấp/thông khí và cung cấp hỗ trợ hô hấp hợp lý là những vấn đề quan trọng.

Những thách thức về hô hấp ở bệnh nhân mắc ABI

ABI nghiêm trọng đề cập đến một sự kiện đột ngột dẫn đến tổn thương não và giảm tưới máu dẫn đến giảm sự tỉnh táo. ABI không đồng nhất và bao gồm các loại phụ khác nhau, đáng chú ý là chấn thương sọ não (TBI, traumatic brain injury), xuất huyết dưới nhện (SAH, subarachnoid hemorrhage), chảy máu nội sọ và chấn thương não do thiếu máu cục bộ. Vì não được bao quanh bởi hộp sọ không thể co giãn nên bất kỳ thay đổi nào ảnh hưởng đến thể tích não sẽ dẫn đến tăng áp lực nội sọ (ICP, intracranial pressure) và suy giảm lưu lượng máu não do cạn kiệt nguồn dự trữ bù trừ. Do đó, tưới máu được điều hòa chặt chẽ bởi quá trình tự điều hòa não (CA, cerebral autoregulation) để duy trì lưu lượng máu não khi đối mặt với những thay đổi về áp lực hệ thống và chuyển hóa. CA là một chất điều hòa hiệu quả hoạt động vận mạch não [4]. Những thay đổi của PaCO2 làm thay đổi CA: cả giảm và tăng CO2 máu đều có thể gây ra thiếu máu cục bộ não do giảm tưới máu thông qua co mạch hoặc giãn mạch, tương ứng, điều này cũng thúc đẩy ICP cao hơn.

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/cac-thach-thuc-ve-ho-hap-va-quan-ly-thong-khi-o-cac-loai-benh-nhan-chan-thuong-nao-cap-tinh-khac-nhau/