Xử trí biến chứng xuất huyết do kháng đông và vai trò chất hóa giải NOAC

ĐẶT VẤN ĐỀ

• NOAC ít XH nội sọ và XH đe dọa tính mạng vs Warfarin
• Cần lưu ý lúc này chưa có antidote
• XH do NOAC cũng đạt kết quả tốt hơn khi điều trị vs Warfarin: giảm tử vong mọi nguyên nhân và tỉ lệ XH đe dọa tính mạng
• Tuy nhiên, khi ngày càng có nhiều bệnh nhân được điều trị bằng NOAC, thì số lượng tuyệt đối các trường hợp chảy máu liên quan đến NOAC sẽ tăng lên
• Điều quan trọng, bất kỳ trường hợp chảy máu nào cũng là cơ hội để xem xét lại chiến lượt điều trị. Trong đó vai trò của Antidote là cực kì quan trọng

1. XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT

CHIẾN LƯỢC XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT DO NOAC

• Loại XH: nhẹ, nặng, đe dọa tính mạng

– Đánh giá lâm sàng: vị trí XH, lượng máu mất, bệnh nền,…

– Đánh giá độ nặng theo đ/n TIMI, ISTH, GUSTO,…

• Chế độ điều trị của BN:

– Liều cuối, liều lượng

– Suy thận, suy gan và các thuốc ảnh hưởng đông máu khác

– Các thuốc ảnh hưởng cầm máu: kháng tiểu cầu

• Nguy cơ huyết khối của BN: quan trọng khi khởi động lại NOAC

XỬ TRÍ CHẢY MÁU: NHẸ

• Băng ép tại chỗ
• Trì hoãn hoặc ngưng NOAC

XỬ TRÍ CHẢY MÁU: TRUNG BÌNH – NẶNG

• Giảm Hb > 20g/L hoặc truyền > 2 đv HCL
• Ngưng NOAC
• Than hoạt tính: uống < 2h
• Băng ép
• Duy trì thể tích tuần hoàn
• Truyền HCL
• Truyền tiểu cầu: uống kháng TC hoặc TC < 50K
• Xem xét can thiệp nội mạch hoặc ngoại khoa cầm máu

XỬ TRÍ CHẢY MÁU: ĐE DOẠ TÍNH MẠNG

• XH nội, XH não, giảm Hb > 50g/L, tụt HA hoặc choáng
• HC khẩn huyết học!!!
• Tương tự chảy máu trung bình – nặng
• Antidote
• Truyền HT tươi đông lạnh và các yếu tố đông máu

– a) FEIBA (factor eight inhibitor bypass activity)

– b) rVIIa

– c) Prothrombin Complex Concentrate

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/xu-tri-bien-chung-xuat-huyet-do-khang-dong-va-vai-tro-chat-hoa-giai-noac/