閱讀筆記《疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣》

●因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的！」

於是產生了一個根深柢固的信念：「受傷才是我痛的原因，只要把這個傷治療好了，我的痛就會好。」

這邏輯乍聽之下沒錯，一般人都是這樣想的；根據你的經驗法則，大部分的痛確實這樣都會好，但超過3個月的慢性疼痛則不然！

因為這邏輯中有個很致命的違理之處：為什麼你的痛會慢性化？

受傷是肇因（誘發因子）沒錯，也就是最後一根稻草，但它不是慢性化的根因（前驅因子）。

要同時治療你的前驅因子、誘發因子及維持因子（Antecedents, Triggers, Mediators, ATM），病痛才能真正改善！

●慢性疼痛被解構分四期：

1.前驅易感期(Predisposition)：先天條件如基因、甲基化、免疫反應、情緒等。

2.傷害事件本身：當下組織受傷的嚴重度勢必也會影響。

3.過渡期：為了避痛，前額葉皮層和伏隔核（有快樂中樞之稱）開始訊息交換，影響神經內分泌，逐漸疼痛中樞敏感化；同時身體的動作控制也開始變化。

4.維持期：大腦皮質重組，維持成慢性疼痛是大腦壞習慣。

好消息是，每個步驟的問題都是可以處理的！

●明明有傷，卻可以適應而不感到痛的過程，與我們的中樞神經（包括大腦和脊髓）的下行疼痛抑制有關，你的下行抑制系統為什麼不工作了？

身上毒素太多？營養素不足？讓身體一直處於慢性發炎、慢性感染、慢性過敏導致肥大細胞活化症候群等免疫紊亂的狀態？壓力太大，自律神經失調、迷走神經被關掉、低甲基的狀態讓你的疼痛基因關不掉，對疼痛越來越敏感？中樞敏感化？

記不記得你以前小時候的扭傷？你全好了，或是沒有全好但是不痛，對吧？那就是因為你的修復能力和下行抑制系統運作良好！

同理可推論慢性疼痛不會好有兩個原因：

修復能力不足或下行抑制系統出問題。

傷勢很嚴重可能與修復能力不足有關，可以靠增生療法改善，但慢性疼痛的病人，常遇到一個現象，就是「醫生說我沒那麼嚴重，但是我就是很痛」，那想必就是下行抑制系統出問題了！

「要病灶好了，我才會不痛」是個錯誤的可怕迷思！治療慢性疼痛，你一定要破除這個迷思！

●疼痛醫師Michael Moskowitz說：「慢性疼痛可以被遺忘！」曾給他的一位女性患者看「慢性疼痛的腦」和「無痛的腦」的照片，並告訴她：「只要你的大腦長這樣，就不可能會痛！」

我不是說這些疼痛是在你的腦裡幻想出來的，而是指有時由下而上的方法行不通，不如試試由上而下，活化你與生俱來的疼痛抑制系統，有時候是因為它失能才導致你那麼痛，當然你也可以選擇雙管齊下、上下夾攻，去處理你的病灶；抑或像上述那些毫無疼痛的健康人一樣，接受不完美的影像及身軀做自己想做的事，人生繼續向前，Move on!，有何不可？

希望上述例子能讓你了解到「嚴重度≠疼痛度」。

開放地擁抱各種可能性，勿忘你治療的目的：做想做的事！

已有無數的研究告訴我們，有時候影像看起來很嚴重，但是不痛；也很常見影像看起來沒什麼事，但是很痛。我就狠心問你一句，如果這兩者只能二擇一，你要哪一個？

●我真心認為慢性疼痛的根源在腦！

包括動作控制（Motor control）、肥大細胞活化症候群（MCAS）、情緒（Moods）這三大M，接著你就可以慷慨迎接第四個M：Move on! 邁步向前！

●村上春樹曾說：「疼痛無可避免，折磨是你選擇的！」(Pain is inevitable. Suffering is optional. )

●很多病人會問我疼痛為什麼要驗食物過敏?為什麼要處理腸道菌叢、排黴菌、排病毒?

原因就在這裡，它們跟疼痛是同一通道!

慢性過敏、慢性感染，都會導致肥大細胞一直處於被活化的狀態。

可以理解成:一旦肥大細胞被活化，會持續釋放發炎物質造成疼痛，往後不管遇到氣候變化、過敏原、病原、金屬置入物、藥物、小外傷，疼痛都會被誘發。

●正念減壓的練習除了強調正念察覺的練習外，還透過認知行為療法的小技巧，給予人正向思考的能力。

這些技巧，包括呼吸察覺、身體掃描，透過專注在呼吸以及感官，將思緒拉回自己身上，認知行為療法的技巧，包括訂定SMARTER GOAL、終止幫倒忙的念頭等，來降低疼痛的音量，而不會被疼痛牽著走。

在正念練習之下，減輕神經系統惡性回饋的效果，能將疼痛放大的效應減輕，進而減低慢性疼痛對身心的影響，改變大腦結構，增強與自我控制、注意力相關的灰質區，舒緩製造壓力賀爾蒙的區域，使疼痛不再這麼強烈，並可以改善工作記憶、注意力與反應速度，強化身心的韌性與彈性、改善情緒智商、有效對抗焦慮、壓力、憂鬱疲倦等，讓病人能夠重新主宰自己的生活，不再被慢性疼痛控制。

●假設你現在被一隻老虎追，只有10分鐘可以活，你的身體會怎麼做?

關掉腸胃、生殖功能

增加心跳、血壓、腎上腺素

增加可體松壓制發炎反應、疼痛感覺

當然，如果你這個壓力是暫時的，上述的反應是有助於你度過難關的。

迷走神經做的事，跟上述完全相反，所以它會第一個被關閉。

我們設想這個反應持續好幾年，你被一隻 虎追了好幾年!會發生什麼事?

迷走神經是人體分布最長、最廣的自律神經。調節腸胃蠕動、心跳血壓、免疫功能、疼痛路徑、支氣管、臉部表情、咽喉發聲。我們一般常聽到的自律神經失調，其實最常見的就是迷走神經被永久關閉!

交感神經決定戰鬥或逃跑，副交感神經負責心律、消化、休息、修復。當我們一直處於驚恐不安的情緒之中，身體就處於交感神經狀態，消耗我們的能量。

迷走神經要啟動，唯有當我們身體感覺安全時，身體才會修復。

●若你發現你的問題一直難以解決，也可以找找整合醫學的醫師，或許會發現不同的觀點對你有幫助。

全身的神經肌肉控制穩定，毒素清乾淨了，情緒流通自然，自律神經也達 到了陰陽平衡，日夜週期呼應自然規律，能做自己想做的事，我想這就是滿足快樂又令人嚮往的健康生活吧!

曾有病人腰膝疼痛總在夜深人靜時，彷彿千萬根針在刺，長期失眠造成腦霧，每晚只能咬牙忍痛直到天明，好不容易睡著卻又夢魘相隨。

心率變異發現嚴重自律神經失調， 治療5個月後，一夜好眠，不再惡夢，腰的不明疼痛也消失了!她最高興的是，憂鬱傾向、下肢水腫也沒了，感覺重獲新生!

~王偉全醫師/超全能診所醫療院長 

~《疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣》

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【作者～廖慧淑（Su）】

譯者／作家／旅人，

日文翻譯、口譯及寫作經歷超過20年。

透過自遊與工作之便環遊世界三大洋五大洲，

總計造訪過40國ｎ座城市。

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