行醫中的區判／秀異（Distinction）：當布赫廸厄出沒臨床現場

前些陣子有機會聽到邱德亮導讀他所譯的《區判：品味判斷的社會批判》，當時好奇地提問，想瞭解為何 Distinction 這個詞從原本的「秀異」轉換成「區判」。邱德亮表示，它在書裡兩個字詞會視情況替換使用，秀異本身是名詞與形容詞，而區判是個動詞。區判的定義，是種以品味宣稱作為分類，而且有高低雅俗之分，用以區隔出不同群體的行徑。

在臨床的情境中，「區判」每天都在發生。「這樣的 practice（行醫模式、風格、作法）過時／不符合實證」等構句，便是執行區判的例證，因為在講述的過程中，我們已經將人事物放到某個尺規丈量，極小化在不同情境下其實具有不可共量性（incommensurability）。醫學院乃至開始當醫師之際，我們所學的「合理作法」乃是出自師長前輩的傳授，承襲醫界師徒傳統。誠如康貝爾生物學行為動物學一章對於價值觀的詮釋：

「所謂的善，乃養育者喜悅的事物；而惡，是他們厭惡的事物。」

醫學主流文化（culture légitime）由學校教育系統輸出，教導我們實證醫學（Evidence-based Medicine）才是對的、系統下行醫（System-based Practice）才是好的，但不會強調在過勞時該怎麼自我保全，也無法提供我們對於臨床決策衝突時該如何決擇的解方（我要聽學長姐的話，還是我要做出對病人來說最符合病人要求的處置？）。

學校未教授的內容，並不一定代表學校的空缺，它可以作為主敘事者對於衝突、矛頓、難題的讓位，使它有個緩衝的彈性空間。此時，個體的差異便得以顯現。

雖然大家都是醫學系畢業，各學院之間的差異倒也不會比學生個體間的差異大，家庭背景、個人能力都是重要的影響因子。我們會看到有吹噓 Acetylcysteine 神效的胸腔科醫師，與孜孜矻矻進行重症醫學研究的醫師同時併存。所謂的「專業素養」養成過程，無疑出於某種「慣習（habitus）」———長期處在某一個社會位置上的結構條件身心化（somatization）的慣性。這也是醫師們在履歷上強調「OO訓練出身」、「XX進修」，乃至學歷與行政職，這些字句的陳述往往象徵或意圖象徵背後付出的努力。

作為個體，我們在與病人接觸、與醫事人員合作的過程中不斷積累，就像是飲食、練跑、重訓與有氧，我們的身與心符合我們日益雕磨的樣態。對於看病人的細緻度、醫囑檢查背後的思量、溝通病情的體察人意，如此微觀而且日常的差異，又有著經歷履歷難代言的微妙。

而每個人的路徑又是如此不同，這些差異往往是病人親身經歷到才得以發掘，我實在也不會怪病人看不同的醫生，畢竟在這一行很不好意思臧否同行，我除了鄉愿地說「冷暖自知，你慢慢感受」外，還有在私底下時，會有點不好意思地說「可以再看看」。