IMO 人物誌 @Ryan：創作者壓力山大！精神科醫師科普憂鬱症

新的一期【創作者經濟 IMO】線上語音活動，我們邀請到馬偕醫院精神科醫師沈瑞恩 Ryan。

過去曾創下高二跳考錄取台大醫學系的紀錄的 Ryan，後來是在什麼契機下踏入精神醫學領域？

近來，也有許多 YouTuber 自白罹患憂鬱症，甚至出書分享治心路歷程，當周遭出現這些朋友，我們要如何表達關心及提供即時的幫助呢？另外，前陣子 Netflix 出了一系列邪教心靈控制的影集，揭露許多會員都是高知識份子，究竟邪教是怎麼操控心靈的？

本次活動的主持人是 @閱讀筆耕 兼紀錄，讓我們以文字一起來重溫現場。

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❏ 認識 Ryan 的職業：精神醫學領域中的「學徒」

Ryan 任職於馬偕醫院住院醫師，算是精神醫學領域的「學徒」，因為需要培訓五年才算是正式「出師」，目前來到第四年。

１・您當初踏入精神醫學的契機是什麼？

大學時期加入一個旨在「關懷服務自閉症孩童」的社團，當時是 Ryan 第一次接觸到精神疾病的個案；後來對這個領域深深著迷：

• 精神科堪稱醫學界裡的「黑暗大陸」，還有太多未知與不確定性，留待拓荒者們探索。

• 健康，不僅僅止於身體的健全，認同精神科「全人照顧」的理念。

全人照護亦可稱為全人整合醫療照護。此照護方式不僅以病人為中心提供「生理、心理、社會及經濟層面的醫療」，還強調整合了預防、保健和醫療三個主要元素。

２・就您的觀察，精神科醫師通常需要具備什麼特質？

耐心。

至於其它技巧面倒是次要，都可以透過後天練習而培養起來；另一方面，個案有百百種，所以也需要各種不同特質的精神科醫師作為匹配。

３・精神科醫師 vs 臨床心理師 vs 諮商心理師這三者有何不同？

我們可以從這些切入點來劃分：

• 能不能開藥？
  ▷ 只有「醫師」才能開藥，而「心理師」不能開藥。

【Wana IMO 🙋：美國 vs 台灣】

開藥的資格是修習藥學。在美國有一些州，臨床心理師有接受藥學訓練，就能開藥；但以台灣的環境來說，心理師受的是諮商、晤談、心理治療等訓練，並沒有接受開藥的訓練，不能開藥。

台灣沒有所謂的「心理醫生」，只有「精神科醫生」。
　

• 治療對象涵蓋範圍不同
  ▷ 臨床心理師：可以治療患有「腦部疾病／精神病」的個案。
  ▷ 諮商心理師：除了前述「腦部疾病／精神病」不可以治療以外，其餘面向都是守備範圍。

請注意「精神疾病」與「精神病」雖只有一字之差，意義卻大不相同。精神疾病包含各式各樣的腦功能障礙導致的精神病理現象，精神病只是其中的一種類別。

• 學習過程不同
  ▷ 醫師：大學時就讀於醫學系。
  ▷ 心理師：不在意大學科系，關鍵是畢業於對應的「臨床心理」或「諮商心理」研究所，並取得證照。

❏ 認識憂鬱症

４・幾年前 YouTuber 阿滴曾出書分享他走出憂鬱症的心路歷程，獲得廣大的迴響，許多人也開始關心此議題，能簡單為聽眾科普一下嗎？另一方面，憂鬱症是一種「生理」疾病，還是一種「心理」疾病呢？

醫生診斷憂鬱症有一套「量表」的概念：九大症狀至少要出現五個，而且其中一定要包含到「每天開心不起來」症狀，並持續兩個禮拜以上。

雖然笛卡爾提出心身二分法（Mind-body dichotomy），這是指一種認為精神現象在某種程度上獨立於身體的觀念。但事實上，生理／心理疾病這樣子截然二分並不理想，確實有多種疾病，是以糾結的生理與心理機轉交互作用而來。

「如果能靠身體檢查研判出來，那就不是精神疾病；反之，無法靠身體檢查判讀的病症，就會交由精神科來進行後續治療。」Ryan 說道。

例如，失智症（Dementia）早期被視為精神疾病，不過後來發現其成因是「類澱粉蛋白（amyloid）對腦部造成的傷害」，證實了是一種生理疾病。

• 延伸閱讀：雨果聊書《按下暫停鍵也沒關係》

５・除了剛才介紹的憂鬱症，我們常在新聞上聽到躁鬱症、精神官能症、焦慮症、思覺失調症等名詞。特別是憂鬱症 vs 躁鬱症很容易令人混淆，想請您為大家釐清這些名詞；另外，哪一種症狀比較嚴重，對生命的威脅更大？

• 躁鬱症（bipolar）
  顧名思義具有「躁症＋鬱症」兩種症況，又稱雙極症。患者彷彿有兩種個性，心情一陣子很亢奮很 High 生產力旺盛，然後進入平穩期，接下來又 Down 到谷底，循環反覆著。每段不同的情緒可達數個月之久。

• 憂鬱症
  對比前述，憂鬱症少了「躁症」的現象，這是兩者主要差異。

• 精神官能症
  已經是舊名詞，現在改以「焦慮症」來囊括，包括恐慌症、強迫症，創傷後壓力症候群都是這個大家族項下的相關疾病。

• 思覺失調症
  誠如影視作品《美麗境界》、《我們與惡的距離》我們所看到的，患者會產生幻覺、幻聽、妄想等症狀。

上述每一種疾病，都會增加個案的死亡風險——容易引起自殺身亡；憂鬱、躁鬱、思覺失症這三大病，對生命的威脅都相當大！

【Wana IMO 🙋：自殺風險機率變化】

這些精神疾病經過治療，患者首先恢復的是「行動」，之後才是「心情」的平復。

所以當患者剛出院時，可能存在較高的自殺風險。儘管外在看來狀態穩定，但內在的情緒可能尚未跟上步伐。

另外，也不要對生命充滿光亮的「躁症」放鬆戒心，這時患者的心情擺盪也很大，容易與人發生衝突，萬一從天堂摔落到低谷，可能引發自殺意圖。

６・憂鬱症是近代產物嗎？最早有文獻記載憂鬱症大概可以追溯至何時？此疾病被發現與腦部病變有關是在時麼時候？

這個問題可以從憂鬱症英文單字「melancholia」的典故來探索，其中「melan」代表黑色、「cholia」則指膽汁。

憂鬱症並非近代才有的疾病，最早對憂鬱症的文獻記載可以追溯至古希臘時期。

西元前 300 年左右，醫學之父希波克拉底觀察到一群人出現了類似症狀的疾病。他當時得出的結論是，調整他們體內的「黑膽汁」就可以改善情況。這種觀點源自於古代的體液學說，認為人體健康與血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平衡有關。

直到近 20 世紀，人類才開始發展出能夠檢測、並認識到憂鬱症是與「腦部病變」有關的工具和藥物。

７・憂鬱症一定都有外顯的行為徵兆嗎？此前曾聽過沒有任何跡象，突然因為憂鬱症自殺的案例，這種情況應該如何及早發現？

有好消息也有壞消息。

憂鬱症的外顯徵兆，有時存在，有時卻不明顯。例如，「心情開心不起來」有時容易辨識，但有時外觀上看不出來。

所有自殺的人中，大部分在第一次嘗試後便不幸身亡。然而，自殺未遂的人通常有精神方面的疾病，在適當的治療下，多數能夠恢復正常功能。

８・憂鬱症的治療分成哪些階段？有沒有不用吃藥就痊癒的例子？是否有聽過只靠外在力量（親友、信仰支持）就痊癒的例子？

憂鬱症的治療，簡單劃分為急性期和維持期。

• 急性期
  治療目標為改善憂鬱症狀，藥物的劑量較高，治療時間通常為六週到三個月。

• 維持期
  視為「慢性病」長期管理階段，保持低劑量的藥物（一種保養的概念）以維持穩定，因為停藥容易導致復發。

有研究顯示，只有三成的患者在治療三個月後幾乎完全康復；如果把治療期間拉長到一年，幾乎康復的人數達到七成。

這意味著不吃藥也有可能康復，但成功率不會超過三成。雖然有些人能依靠親人和信仰康復，但這只是極少數情況。因此，定期治療更為可靠，不宜抱持著「拼拼看」祈求自然痊癒的心態犯險。

【Wana IMO 🙋】

大部分自殺的人，其實在自殺之前，會發出求救訊號。

• 延伸閱讀：7 成自殺前會發求救信號　把握 3 線索

• 延伸閱讀：自殺防治系列 25：老人自殺防治，自殺新聞事件的省思

９・如果憂鬱症患者拒絕就醫（他堅信自己沒有生病），我們該如何溝通以及協助他？我聽說，對憂鬱症病友講「 不要想太多、加油」之類的話，反而是一種刺激和不同理的行為？

憂鬱症患者接受到像是「不要想太多」或「加油」等話語，無疑是雪上加霜，可能會使他們感到更沮喪；因為在憂鬱症的世界觀下，大腦已戴上「負面濾鏡」來解讀訊息，這些話往往被解讀為否定和不理解。

• 「你不要想太多」的潛台詞是 → 你想的不重要。

• 「加油」的潛台詞是 → 你現在不夠加油、不夠努力。

這種情況下，言語上的「有所為」易招致反效果，最重要的是傾聽。

傾聽意味著尊重他們的感受，不批評不抱怨不責備，而是肯定對方的情緒，讓他們有一種「你願意聽我說，你懂我」的感覺。例如「這聽起來，真的是讓你滿難過的」這樣的回應，會讓患者感受到被理解。

邀請大家在生活中實踐「同理情緒」，試著跟身邊的人說：「聽起來這讓你滿難過／生氣／擔心的呢。」看看對方的反應，大家可以分享執行後的心得。

至於協助患者願意就醫，需要溫和且體貼的方式。

著眼於特定症狀是一個好方法，例如「我發現你的『睡眠』狀況似乎有些受影響」，而非直接提及病名；另一種策略是改變主體，像是「最近『我』的睡眠不佳，打算去看醫生，你能陪『我』一起去嗎？」醫院那邊已經照會好了，他們知道情況。

這些方式有助於激發對方的合作意願。

１０・現代人要如何預防憂鬱症？

四個好——吃好，睡好，動好，好朋友。

❏ 社會事件

１１・請問精神醫學對於「宗教洗腦」的觀點是甚麼？我目前有朋友深陷其中，我可以做些什麼，來幫助他們清醒、脫離洗腦控制，回歸到正常生活呢？

今年初，Netflix 上播出名為《以神之名：信仰的背叛》的影集，著重探討邪教和心靈控制，引起了廣泛的討論和關注。

影集首集提到了一個名為「基督教福音宣教會」（通常被稱為攝理教）的組織，也被發現落腳在台灣活動超過 30 年，期間吸引了大量菁英人士加入。

此前，該教教主再度因性侵罪被韓國檢方起訴（教主已於 2019 年服刑期滿釋放），然而許多教友始終堅信這是一場誣陷，主張教主遭受冤屈是因為人類未盡其責。近來，大批教友還發起了一場訴求平反的具名連署活動，並在臉書上公開邀請根本不了解案情的友人參與。

讓我們先嘗試界定「宗教洗腦」這個名詞。我們都知道信仰能夠給予人力量和支持，這是正面的；但若太過火，也可能帶來負面的影響，在某些情況下，這可能意味著盲目追隨特定思想、信念或權威，失去了個人判斷能力，陷入不實或極端偏激的信念之中。

• 直覺先行
  宗教洗腦涉及了《快思慢想》中的「系統一」過於強勢。這是一種是依賴直覺、無意識的思考系統，白話說就是常靠感性、習慣來反應；當感性成為主導因素時，理性分析可能受到抑制，就像是俗話說的「一朝被蛇咬，十年怕草繩」。

• 制約學習
  另一種解釋與經典心理學研究「帕夫洛夫的狗」（Pavlov’s dog）有關，在實驗中，餵食狗狗時伴隨著搖鈴，久而久之，狗狗一聽到鈴聲就會自動流口水；類似地，在宗教洗腦中，神與「老師」被綁定在一起形成條件反射，讓信眾自然而然地將這兩者聯想在一起。

必須承認，幫助朋友擺脫宗教洗腦的處境是一件困難的事。首先，肯定你朋友在宗教中獲得的正面效益，例如給予心靈支持、社群聯繫和人生意義；循序漸進，以一種開放的方式，探詢他們是否曾經遇到不適當或令人擔憂的情況，並提供新的觀點，引導他們思考，這可能有助於打開溝通的空間。

１２・新聞報導在山區活動的老人，明明沒有體力卻還可以走很長的距離到深山裏面，最後不見蹤影。被發現獲救時說自己沒有甚麼記憶，卻記得有聲音或人形在引導他。民俗信仰稱這是「魔神仔」在作祟。請問這在精神醫學方面有何解釋？

編按：老翁遇「魔神仔」？深夜山野中藤蔓纏繞 警、消尋獲脫困

可能與短期精神病（brief psychosis）或短期思覺失調有關，這引發包括幻覺、妄想和混亂行為等症狀，可能在一段短時間內出現，而後恢復正常。

❏ 社群 QA 時間

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邀請大家在生活中實踐「同理情緒」，
試著跟身邊的人說：「聽起來這讓你滿難過／生氣／擔心的呢。」
觀察對方的反應，並分享執行後的心得。

——馬偕醫院住院醫師沈瑞恩

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