中国医疗和养老行业的投入不足问题涉及“党建”的奢侈化，又或暴露出系统性问题？(转)

有一位河南读者，真人真事，我们先叫她小A吧。小A在省会郑州工作，2022年母亲生病不能自理后跟随她来郑州居住。住院时，医生提醒，老人这样的身体状况，一年后可以申办残疾证。故事便从这里开始，窥见了一个被人们习以为常的中国系统问题。似是而非、恬不为怪又荒腔走板、匪夷所思。

一、线上助残？

申办过程开始于2023年8月，小A很容易就搜到：早在2021年3月，河南省残联便已专文宣布：上“豫事办”（河南省政务服务端）便可在线申领残疾证。“豫事办”也发布了专文指南《残疾人证如何在线申领？上“豫事办”助残服务专区！》。在市一级，“郑好办”（郑州市城市综合服务平台）也宣布支持线上申领残疾证。很贴心，很便民，小事一件，对不对？2022年2月，河南省政府宣布，“豫事办”让6059万群众少走3亿公里路、节省办事时间5亿小时。善莫大焉。

网上确实有“残疾人证新办”的入口，不过，当小A尝试线上申请，点击“在线办理”，进入“活体检测”环节，就得到通知：“该类型暂不支持网上办理，请线下办理。”原来，不能在线上办？那，从省到市，之前那些宣传是怎么回事？

二、评定优惠？

于是，小A给郑州市金水区政务服务中心残疾人证办理窗口打电话，得到答复：“只能现场办理，不能线上提交。户口在这边的才可以办理。”

好，线下办，小A并不纠结于此。不过，作为一个读书人，打电话咨询前，她做了一点案头功课，便注意到，2021年，中国残联曾发出一个文件（残联厅发【2021】10号《中国残联办公厅关于全面开展残疾人证“跨省通办”工作的通知》）：“残疾人证办理不受户籍地限制，跨省通办。”

小A母亲户籍在河南某县，在郑州持有的是居住证，中残联这个规定，恰好帮助了她。跨省尚且通办，本省之内有何不可？小A当即询问在郑州持有居住证是否可以异地申请，一番沟通后，窗口说，金水区这里只负责受理环节，资料齐全后，把资料流转给户籍地。至于符不符合户籍地的要求，给不给办，要看户籍地。窗口还提到，必须在病人最后一次出院满一年之后才能申请，于是，时间就迁延到了2024年1月。

1月16日，小A来到金水区政务服务中心。4个多月过去了，窗口工作人员仍然表示，这类“都要现场办”，同时又说，这里只负责受理，将来领证还需要回户籍地领取，“确定要在这里办吗？”

小A提交了资料（母亲居住证、户口本、病历、照片、申请表等），工作人员注明“自费”，并指定了一家医院，要求去做残疾评定。小A来到了医院，得知下周三才可以做评定，费用380元。恰好此时，一位朋友来电，得知她在做评定，便提醒说，这种情况，无论是住所地还是户籍地，残疾评定都是免费的，而且像小A母亲这样行动不便的重度残疾，还可以上门评定。

小A便给残联打去电话，得到回复：郑州免费评定只针对首次评定。小A说：“我们是新申请，首次评定。”对方又说：“那你母亲是郑州户籍吗？不是郑州户籍不可以。”然后挂断了电话。

于是我们注意到了一个有关“残疾评定”的场景：小A母亲住所地的郑州市残联规定，免费；小A母亲户籍地的县残联，也在2017年就已经开始免费；但是，现在小A必须交费，380元。原因就是小A母亲离开了户籍地。

三、寻求媒体帮助并继续向上级反映，但各级官僚机构并不在意。

线上办理、跨省通办、评定结果异地互认，这些，中央文件明确要求、宣传上也广而告之地确认，但残联窗口却显得对本系统文件并不熟悉。甚至不如随手上网搜搜的小A熟悉。

中残联的文件相关条款是：“评定费用原则上由申请人个人承担。经常居住地、户籍地对减免评定费用有明确规定的，按照有关政策执行”。在这个文件之前多年，小A母亲所涉两地都已经出台了残疾评定免费的政策，但现在，她被两边政策抛在外面，两头不靠。走到这一步，小A开始意识到：按照这个逻辑，居住地和户籍地不一致的残疾人，不仅不能适用残疾评定费用政策，康复、就业、辅助医疗器材的优惠等，也都在现实中兑现不了。因此，这不只是一个残疾人家庭的利益问题，也不只是残疾评定费用的问题。

接下来，小A频密地与0371-12385残疾人热线、郑州市12345热线、郑州市残联、河南省残联等联系，要么打不通，打得通的，结论都要求自费，其中的生硬、轻蔑、讥讽，也自不待提，当然也有一些工作人员态度不错，但结论都一样，没有任何改变。在与市、区残联沟通中，小A说，如果这个问题不能得到正视、积极回应，将寻求媒体帮助并继续向上级反映，但人家并不在意。

好在，小A是个内心相对强大的人。有一次，一残联工作人员问小A评定费用多少钱，得知是380元，顿感诧异，“为什么会在意这么一点小钱？”还有一次，小A发现，一残联工作人员对中残联2021年的10号文件也完全不熟悉，以至于她把文件标题和相关条款逐字逐句重复读了四五遍，他才得以记录完整。

据说郑州执行的是2015年的一个文件《关于印发郑州市残疾人残疾类别等级免费评定实施方案的通知》（郑残联【2015】40号，由郑州市残联、郑州市卫计委、郑州市财政局、郑州市物价局联合下发），但虽然小A反复求问，也无法目睹这份文件的真容。

就在小A一次次与几级残联沟通、建议之时，国务院发出一个文件《关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号），再次强调跨省通办，明确将“残疾人证新办”列入了“高效办成一件事”2024年度重点事项清单，指定由残联负责执行。真是无巧不成书。

最后，小A想向中国残联直接反映情况。按照中残联提示，有问题拨打残疾人热线12385咨询，但反复尝试终于确认，在河南，直接打12385或0371-12385都无法打通；加拨中残联所在的首都北京区号010，打010-12385，又会被转接到北京市12345热线平台。因此，小A只能通过中残联官网联系登录官网互动交流界面，完成实名注册后又发现：无论是意见建议还是投诉请求，都无法点开，更无法提交，因为系统显示“仅限持证残疾人”用户操作。可是，她要反映和咨询的，恰恰是办理残疾证件申请的问题。

四、为什么只有一个区（上街区）积极响应了国务院和中残联有关“跨省通办”和费用减免的精神？

小A反复追问，昨天，1月26日，也得到了金水区残联在郑州12345小程序上的最终书面回复，措辞好了不少，但一切依旧。

这时，我们突发奇想，金水区之外，其他区怎样呢？于是，小A询问郑州其他几个区残联，得知：二七区：只针对户籍地免费；管城区：只针对户籍地免费；中原区：只针对户籍地达到评定标准的免费，达不到标准的不免费；上街区：无论户籍地还是住所地，都免费。

也就是说，有一个区（上街区）积极响应了国务院和中残联有关“跨省通办”和费用减免的精神。换言之，在郑州，小A所发现的问题是完全有可能解决的。可是，为什么这么多天来，在小A反复向区、市、省残联反映问题提出建议之后，系统的答复依然是“我自岿然不动”呢？

难道是因为小A理性克制，手里提的不是开水，所以烫不熟它？在小A和我不断诉说细节时，我对河南省残联产生了好奇：这是一个怎样的机构？

一看，有点意思。残联的主要职责中，第一条就是：“听取残疾人意见，反映残疾人需求，维护残疾人权益，为残疾人服务。”根据《2022年河南省残疾人事业统计公报》，河南全省各级残联工作人员7588人，乡镇（街道）残联、村（社区）残协专职委员总计5万人。也就是说，残联整个系统，有近6万人专职为全省残疾人服务。

这是一个什么概念？我们粗略估计，假设每个专职人员月人员经费支出5000元（包括工资、社保、公积金、福利等），年成本便是6万元，6万人就是36亿元。在《2022年度河南省残联机关决算报告》中，我注意到，河南省残联机关运行经费支出244.59万元，比上一年增加58.19万元，增长31.22%，主要原因是加大机关党的建设力度，因此经费投入增加。这新增的58.19万党建经费投入到哪里，我并不清楚。我所担忧的是：正如《半月谈》所提示的，正是在这些年，一些地方出现了“党建标牌建设出现奢侈化苗头”，12个红色大字花掉30万，一个标牌花掉44万……这类秀而不实的花架子倒是争奇斗艳，于国于民，又有何益？但愿河南残联这笔钱不属此类，都花对了地方。我们设想一下，如果这新增的58.19万元用于残疾评定，至少可以给类似小A母亲这种符合异地办理条件的2078位残疾人实现免费（581900÷380=1531）。试问，雪中送炭，新增1531位残疾人的称赞，是不是更有助于“加强党的建设”？

五、社会变好，不是靠大人物做很多，而是每个我这样的小人物，努力一点点。

最近小A为此耗费精力不少，偶尔也对我抱怨，发点牢骚：“也有点恨我自己，一个月干点啥不挣75块？”我当然知道她的赚钱能力，但也相信她的韧度。因为，她也曾这样和我说：“我虽然没有大的能量，但是在我的经历和感受范围内，我也要尽自己的一份力。因为，社会变好，不是靠大人物做很多，而是每个我这样的小人物，努力一点点。”

“对妈妈这次生病和之后的种种遭遇，前期我很不能接受，但是通过她住院、养老，我发现医疗和养老行业的很多问题。很多我都选择接受和逆来顺受，但是这是不对的，这样的社会问题应该被揭露，被关注，才有可能得到良好解决。或许，万物相互效力，凡事皆有美意，冥冥之中自有安排，有时候张三遭遇的苦难，可能是为了解决很多很多人都面临的困境和问题。那些有口不能言的、没有接受过教育的、智力残疾的、肢体残疾的，都要有人替他们说话。假如我没遇到，我就没有机会了解，也就不会想到其他群体。”

一个简单的事实是：380元对收入相对稳定的小A来说，很少，但相对于每月重度残疾护理补贴最高75元的残疾群体来说，需要5个月才攒得到，尤其，新办证的残疾人都是刚刚遭遇困境，此时，每一分钱对他们都很重要。有时也觉得荒诞。当我们要办一件理所应当的事，想找出一个依据，很难；但是，那些应该办却不想给你办的人，却总能找到一车又一车的依据和理由。

其实医疗系统也是如此，简单的例如各个医院的医保收费项目都可以不一样（有的医院也没有及时执行最新目录等），复杂的例如医疗系统保护伞，武汉市第四医院某些院领导以及消化内科丁祥武等人的滥权腐败。这些肯定都不是“党建”，而是对“党建”的侵蚀。

2017年，武汉市编制办确定医院名称为“武汉市第四医院”，保留武汉市普爱医院、武汉市骨科医院为医院第二、第三名称。包括武胜路院区，古田院区，常青院区以及东西湖区常青花园社区卫生服务中心。

党委书记：彭鹏 院长：夏平 王岚（目前升任武汉市第一医院院长）