《肥胖》📖合法减肥药物全攻略✨

文章出处： https://www.yehclinic.com/list-of-weight-loss-medications/

根据卫生福利部国民健康署统计，台湾成年人过重及肥胖盛行率43%，男性比率为48.9%、女性比率为38.3% ; 换句话说，成年男性每2 个有1 个要减肥，成年女性每3 个有1 个要减肥。世界肥胖联盟资料(2015) 指出，成年人及儿童肥胖比率，台湾是亚洲冠军！

肥胖治疗，首重饮食调整跟运动介入，药物治疗也扮演着重要角色。市面上减肥相关保健食品，五花八门，仿间也有医疗院所，提供所谓的「鸡尾酒疗法」; 那么，减肥药物到底有哪些呢？让我们来一探究竟👀

📖本文字数：3219 字。

禁用的减肥药物

过去数十年来，针对肥胖问题，已经有不少药物发表; 这当中，有好几种药物会导致不良反应，最严重甚至会造成心血管问题，因此而被下市。举例如下：

✖️Dinitrophenol (二硝基苯酚)

1⃣️作用机转：↑增加代谢率, ↑体温。

2⃣️下市原因：死亡风险(fatal hyperthermia, w/ 44°C before death), 白内障和神经病变等。

3⃣️上市时间：1920s。

✖️Amphetamines 安非他命类

1⃣️作用机转：Catecholaminergic agents 释出NE ，刺激β2-受体→ 抑制食欲。

2⃣️下市原因：成瘾性、心血管疾病风险、 出血性中风等。

3⃣️上市时间：1930s。

✖️Fen-Phen 「芬芬」 (Phentermine + fenfluramine)

1⃣️作用机转：Catecholaminergic agents＋serotonergic agents → 抑制食欲。

2⃣️下市原因：肺高血压症、心瓣膜疾病。

3⃣️上市时间：1992-1997。

✖️Dexfenfluramine 右芬氟拉明

1⃣️作用机转：Serotonergic agents → 抑制食欲。

2⃣️下市原因：心血管疾病风险。

3⃣️上市时间：1996-1997。

✖️Phenylpropanolamine (PPA)

1⃣️作用机转：Α & β adrenergic receptor agoinst → 抑制食欲。

2⃣️下市原因：出血性中风、死亡。

3⃣️上市时间：2000-2007。

✖️Sibutramine 诺美婷

1⃣️作用机转：Serotonin / noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI) → 抑制食欲。

2⃣️下市原因：心血管疾病风险、心肌梗塞、中风。

3⃣️上市时间：1997-2010。

✖️Rimonabant 燕姿轻宁胶囊

1⃣️作用机转：CB1 receptor antagonist → 抑制食欲。

2⃣️下市原因：忧郁，自杀倾向。

3⃣️上市时间：2006-2008。

美国FDA 核准的减肥药物

目前，美国FDA 核准的『合法』减肥药物如下：

☑️Orlistat (Xenical, 罗氏鲜)

☑️Lorcaserin (Belviq®, 沛丽婷)

☑️Phentermine/Topiramate ER (Qsymia®)

☑️Naltrexone ER/ Bupropion ER (Contrave®)

☑️Liraglutide 3 mg (Saxenda®)

✨依照美国FDA 的规定，只有在符合以下情况，才能使用上述的减肥药物：

⭕️BMI > 30 kg/m2

⭕️BMI ≥ 27 kg/m2 且有相关疾病(comorbidity)

☑️Orlistat (Xenical®, 罗氏鲜)

1⃣️作用位置：肠胃道。

2⃣️作用机转：胰脏脂肪酶抑制剂(Pancreatic lipase inhibitor)，抑制脂肪吸收。

3⃣️研究：XENDOS → 相较于安慰剂，1 年可多减掉4.0% 体重，4 年可多减掉2.6% 体重。

4⃣️副作用：忍不住的便意、胀气、油便，减少脂溶性维生素(维生素A、D、E、K) 的吸收。

(Study Duration: % TBWL Greater Than Placebo. % TBWL = percent total body weight loss from baseline over that observed in the placebo group)

☑️Lorcaserin (Belviq®, 沛丽婷), 2012 上市

1⃣️作用位置：中枢神经系统。

2⃣️作用机转：Serotonin (5HT2c) receptor agonist → 抑制食欲。

3⃣️研究：BLOSSOM 跟BLOOM 研究🔜 相较于安慰剂，1 年可多减掉3.0%-3.6% 体重，2 年可多减掉3.1% 体重。之后还陆续有BLOOM-DM、CAMELLIA-TIMI 61 等研究发表。

4⃣️副作用：头痛、眩晕、恶心、呼吸道感染等。

☑️Phentermine/Topiramate ER (Qsymia®), 2012 上市

1⃣️作用机转：NE-releasing agent (phentermine) 跟GABA receptor modulation (topiramate) → 抑制食欲。

2⃣️研究：EQUIP、CONQUER、SEQUEL 研究→ 相较于安慰剂，1 年可多减掉8.6%-9.3%体重(高剂量)、6.6% 体重(一般治疗剂量)。 2 年可多减掉8.7% 体重(高剂量)、7.5% 体重(一般治疗剂量)。

3⃣️副作用：心跳加快、口干、便秘、感觉异常、肾结石等。

☑️Naltrexone ER/ Bupropion ER (Contrave®), 2014 上市

1⃣️作用机转：Opiate antagonist (naltrexone), Reuptake inhibitor of Dopamine and Norepinephrine (bupropion) → 抑制食欲。

2⃣️研究：COR-I、COR-II、COR-BMOD → 相较于安慰剂，1 年可多减掉4.2%-5.2% 体重。

3⃣️副作用：心跳、血压上升等。

☑️Liraglutide 3 mg (Saxenda®), 2014 上市

Liraglutide (0.6mg、1.2mg、1.8mg) 在台湾被规范为糖尿病用药，除了可以降低血糖，也具有控制体重的效果。目前高剂量的Liraglutide 3 mg (Saxenda®)，并没有在台湾上市，在韩国已经有这个药，俗称『减肥针』。

1⃣️作用机转：GLP-1 analog → 抑制食欲。

2⃣️研究：SCALE Obesity & Prediabetes → 相较于安慰剂，1 年可多减掉5.6% 体重。

3⃣️副作用：心跳加快、头痛、低血糖、恶心感、呕吐等。

台湾核准的减肥药物

目前台湾唯二核准的『合法、合规定』的减肥药物，只有两种： Orlistat (Xenical 罗氏鲜)跟Lorcaserin (Belviq®, 沛丽婷) 。换句话说，如果你目前有在吃减肥药物，而且你吃的药超过两种以上，超过的部分，一定含有属于Off-Label Use (药品仿单标示外使用) 的药物。

所以，你所吃的减肥药物，如果不是 Orlistat (Xenical®, 罗氏鲜) 或 Lorcaserin (Belviq®, 沛丽婷) 这两种药，理论上在台湾是不能标榜为减肥药物。那么，吃了到底会不会伤身体呢？那就要看你吃进去的，到底是什么药了….

小结

面对肥胖，『饮食、运动、药物跟代谢手术』等，都是体重管理的拼图之一。药物，用的好、用的正确，它就会变成对抗肥胖的武器; 用错药物，就有可能会伤害身体，得不偿失。

作者：叶峻榳医师(新陈代谢专科,美国运动医学会大中华区讲师,欧格玛健身中心医疗顾问,仁宝电脑专案顾问)

参考资料

📖 2016 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. doi: 10.4158/EP161365.GL. Epub 2016 May 24.