燙傷要用熱處理，還是冷處理？

話說，前陣子到大學護理課程中介紹順勢療法，提及熱燒傷宜用暖酒精敷於傷口。事隔兩個月，有人提問，此原則有違「傳統做法」(即是學院裡「正確教導」)，護士學生會無所適從怎辦好。我不是帶臨床，臨床決定我不發言了，只介紹學術討論。 我找了些兩百年前的舊文章 (note 2)，也有幾年前出版的急救專科的順勢療法醫生的書籍 (note 3)，但似乎都不太足夠。有護理學老師問，有無實證醫學的數據呢？ 弊了，數據 -- 何來？

我跟身邊朋友討論此事，他們都是非醫學背景的，其回應，充滿常識，就是：「那凍水處理燒傷，有「實證」嗎？ (「實證」，當然就是隨機、對照、雙盲、交叉等)

對啊！很多醫護程序，只是習慣，沒有「實證」，而且是有違大自然邏輯的，例如，燒傷用凍水。

正準備放棄去追求「實證醫學」證據時，竟然又給我找到瑞士日內瓦大學醫學院的研究 (note 1) ，2012年發表的，用人為燒傷的老鼠的做實驗，發現用暖水(37°C) 對照冷水 (17°C)，用暖水可以改善微循環灌注，增加組織生存率，整體上就是改善燒傷復元了。

跟據赫尼曼醫師的建議，更理想是用較高溫(但不致再燒傷)的酒精，因為酒精也有燒灼的「相同症狀」，這才是「以同治同」的原理。

"First Aid with Homeopathy"《順勢療法急救學》(note 3) 一書引述廚師的做法，燒傷後先在患處塗油，然後放近火頭，以附近無損皮膚做指標，控制避免過熱。本書作者 Dr Ratera 醫生，他自己親身燙傷自己的手指後做的對照研究，也多番實踐後的建議，遇到灼傷時，是先煮沸水，沸水離火 (酒精易燃，不可直接用火加熱 ) ，浸熱用另器皿裝著的酒精，讓酒精升溫至約55°C，用紗布浸在熱酒精中，敷於患處。 因為酒精本身已會有產生灼痛感，故「以同治同」原理，效果會較清水更好。

總結，火燒傷用暖酒精 (~55 °C) (note 3) 。為方便，燙傷處用暖水淋，或靠近爐火源，也都可以。同理，凍傷用冰擦，怕凍就去冷水浴，太陽曬傷用熱水浴，係完全符合大自然啟動自療癒機制的方法，也是順勢醫學中用了二百幾年的方法。

更嚴重的燒傷，配合內服的順勢療劑，例如是 Cantharis, Arsenicum album, Belladonna, Causticum等，效果就當然更好。

參考文章 ：見英文部份。

Hahnemann has argued for the use of warm alcohol in thermal burns over 200 years ago (note 2). But is there any 'modern' evidence for this? A Swiss study has found favourable outcome in artificially burnt rats using warm water (37°C) compared to cold water (17°C) (note 1). Several relevant discussions have also been found in notes 3 and 4. Apparently, the principle of similia would suggest a higher temperature but not to the point of burning, which would be isopathic rather than homeopathic, inducing further damage.

1. Tobalem M, Harder Y, Tschanz E, Speidel V, Pittet-Cuénod B, Wettstein R. "First-aid with warm water delays burn progression and increases skin survival.", J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Feb;66(2):260-6. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.014. Epub 2012 Oct 9.

2. "On Treatment of Burns" by Dr. Samuel Hahnemann (1816).

3. Chapter "Burns", in "First Aid with Homeopathy" by Dr Manuel Mateu Ratera (2016) p.367-402.

4. "Burns – treat with heat not cold" By Stephen Blendell (2015). This article also cites several well-argued old articles. Available at : http://www.mayohomeopathy.ie/index.php/burns-treat-heat-cold/