職場-繽紛的顏色

人的尿液能有幾種顏色？或是你又看幾種顏色？這是個很白癡的問題，水喝多了不就透明無色了點，平時不就黃色，水再喝少點，了不起深黃色或茶黃色吧！泌尿道感染或女性期來了還可能會是帶著血的紅色。但在我的工作裡，卻時常可以見到各種奇怪的顏色，最常見的是養樂多般的狀態，因為帶了太多的雜質跟細菌，甚至是膿，造成了尿液不是清澈的樣態，這是很多長期使用導尿管的病患身上能見到的事，身體本能排斥著外來物，但卻又因為某些因素不得不放置，大量的沉澱物長期累積在膀胱裡，加上又沒時常翻動的身體跟過少的水分攝入，泌尿道感染這件事會如影隨形！

今天看的是一位獨居的老奶奶，她所有子女都在外地工作成家，留下她一個人在家鄉生活，老伴早就不在了，很例行的請了外傭照顧她，有天96歲的她在廚房摔了一跤，右髖骨骨折了，住院評估完麻醉風險太大，醫生動不了刀，只能控制她的疼痛然後狀況穩定後回家。奶奶遠在天邊的家人回來處理後，第一件事對外傭開鍘，解雇了這名外傭，顯然千錯萬錯都是外傭沒顧好，造成這次的意外事件發生。第一次拜訪奶奶，跟我碰面的是外孫女，說話氣勢凌人，帶著敵意，我看起來是哪裡像詐騙嗎？開始收集資料評估奶奶的狀況，外孫女一問三百個不知，甚至反問我奶奶骨折住院的狀況，唉...住院的時候該問主治醫師啊，不是出院回家了問我這位負責後端照顧的人員，我能提供的是管路更換跟日常生活指導，也沒任何權利去回答住院診斷這部分的問題。還好奶奶人非常清楚，都能對答，結束建立資料後換好尿管，叮嚀了外孫女一些一定要注意的事，很好！她說她過幾天要離開，請了位熱心的鄰居來照顧奶奶，我不反對，只要不是奶奶獨自一人在家，有人照顧就都可以，不然下了床的她很可能會餓死、皮膚潰爛、沉浸在自己的排泄物裡，然後最後被送到醫院來。

奶奶心臟不好，在她身上會見到很矛盾的事，我們期望她能多喝水，防止泌尿道感染這件事，但她的心臟負荷不了這麼多水分，又必須給個限制，一天要控制在1000CC內，但這數字對有尿管的病人來說就是個感染的風險，熱心的鄰居其實年紀也有點了，交代的事要能都記下也很為難她，但今天去看，這整管紫的發亮的顏色，就知道奶奶離感染沒差幾哩路了，再次交代了熱心鄰居，奶奶水要喝的夠啊，但也要控制不能超標...清潔衛生要更加強啊，這顏色雖然很美，但我不想很常看到啦！

紫色尿袋症候群的形成機轉仍未被完全了解，目前認為與色胺酸(tryptophan，屬必需胺基酸)的代謝途徑有關。在腸道中的色胺酸會被腸道細菌代謝成靛基質(indole)，隨後經由肝門循環，在肝臟中被代謝成氧靛基質硫酸鹽(indoxyl sulphate)，隨後被分泌至尿液，被尿中含有磷酸酶(phosphatase)或硫酸酶(sulfatase)的細菌分解成氧靛基質，最後在鹼性環境中被代謝成紅色的靛紅質(indirubin，在缺氧環境中形成)與藍色的靛質(indigo，在有氧環境中形成)，當氧靛基質與靛紅質以不同比例混合後，便會產生不同的顏色。

造成紫色尿袋症候群的常見原因：

• 鹼性尿液
• 導尿管長期置放後造成的菌尿症
• 導尿管的材質
• 慢性便秘及栓劑使用
• 女性
• 身體狀況及衛生情形
• 其他可能相關因素

(1) 年齡︰紫色尿袋症候群的危險性隨年齡增加而升高。

(2) 脫水︰除了造成尿中的氧靛基質硫酸鹽濃度增加，同時因會減少尿量而使尿中細菌濃度增加。

(3) 攝取色胺酸含量高的飲食，如香蕉及奶酪製品等，可能會增加高危險族群發生紫色尿袋症候群的風險，但此假說仍有爭議存在。

(4) 溫度︰較高的溫度會使細菌聚生及生長速度增快；但觀察發現，即使尿道內的導尿管所處的環境溫度較高，但並未有變色的情況，故溫度對於紫色尿袋症候群產生的角色仍待商確。