EP.19【故事】沒事多喝水竟然也會出事，橫紋肌溶解症系列之三

大家一定聽過知名礦泉水廣告台詞「多喝水沒事，沒事多喝水」，水分對人類來說相當重要，通常我們會建議病人多喝水，但有些病人則不建議喝太多，例如心臟病、肝臟疾病、腎臟病等。

前兩集我們提到橫紋肌溶解症的標準治療，是給予大量的水分，但這樣的治療並非一體適用，這集我們就要介紹因為飲水過度造成低血鈉，演變成橫紋肌溶解症的故事喔。

案例介紹

60歲黃先生為投信公司高階主管，工作內容為股票操盤，每天盯著股市上沖下洗，總是藉著狂喝水降低焦慮的心情，有時一小時內就喝下2公升的水。日前因股市狂瀉，單單一個下午飲水量超過8公升，接近傍晚出現頭痛異常、噁心想吐等症狀，起初以為是股市影響心情所致，吃完晚餐後，更出現全身肌肉痠痛、走路吃力，尿不太出來等症狀，後來至廁所強迫自己排尿，發現尿液呈可樂色，便立刻由家人送往急診。

於急診經抽血檢查發現，黃先生是因血鈉過低，造成橫紋肌溶解症。

 鈉離子介紹

正常的血中鈉離子濃度為135~145mEq/L，一旦小於125 mEq/L，就會出現不適症狀，這是由於滲透壓造成。

大家可以把滲透壓想像成身體的血液和血漿，猶如海水一樣，我們的細胞就像海水中的水母，水母與海水會達成平衡，此平衡即是滲透壓，也就是吸水的能力，一般來說海水和水母的滲透壓應該相同，水母才能在海水中生存。

假設此時海水滲透壓提高，水母體內的水分會流入海水，導致水母扁掉；反之，當海水滲透壓下降，海水會灌進水母體內，導致水母膨脹。

將此概念帶入人體，水母是細胞，海水是血液，當血液滲透壓太高時，細胞的水分就會被吸出來，細胞就會扁掉；反之，當血液的滲透壓太低，細胞會開始吸水，細胞就會脹大，甚至可能會脹破。

鈉離子和滲透壓之間的關係又是甚麼呢？

滲透壓主要的原因和維持成分就是鈉離子，因鈉離子與滲透壓成正比，所以常會聽到醫護人員衛教民眾不要吃太鹹，就是希望人體的滲透壓不要太高，當人體滲透壓太高時，會造成細胞的問題，以及腎臟的負擔。

看到這邊大家一定很疑惑，這位黃先生只是喝水，為什麼會讓體內鹽分下降呢？

 這是因為黃先生短時間內喝下大量的水，使得體內鹽分被稀釋，導致鈉離子濃度下降，血液的滲透壓也跟著下降，當血液進入細胞中，就會造成細胞腫脹。

 舉例來說，腦細胞腫大時，會使腦壓升高，當腦壓上升太快，會出現頭痛、噁心想吐、坐立難安，嚴重時更可能昏厥；肌肉細胞腫脹時，會啟動一大堆離子通道，讓血流無法流入肌肉細胞內，最後造成肌肉細胞壞死，當肌肉細胞大量死亡，就會出現橫紋肌溶解症。

 因此當遇到低血鈉造成橫紋肌溶解症的案例，一般橫紋肌溶解症的標準治療會請病人多喝水，但是低血鈉造成的橫紋肌溶解症，則會建議喝鹽水，甚至一定要打食鹽水。

 喝太多水小心出事！如何計算一日飲水量？

正常來說，體重一公斤大約要喝30cc的水，以一個體重70公斤的成年人來說，一天的基本喝水量就是2100cc。 考量其他影響身體排水的因素（如流汗、呼吸、排尿等），人體一天正常喝水量應落在2000至3000cc，如果本身容易流汗或工作場合悶熱者，每日喝水上限可提升至3500cc。

提醒民眾，當喝太多水出現噁心想吐、頭痛，就可能是喝太多水的警訊喔！