《肥胖》📖合法減肥藥物全攻略 ✨

文章出處：https://www.yehclinic.com/list-of-weight-loss-medications/

根據衛生福利部國民健康署統計，台灣成年人過重及肥胖盛行率43%，男性比率為48.9%、女性比率為38.3% ; 換句話說，成年男性每 2 個有 1 個要減肥，成年女性每 3 個有 1 個要減肥。世界肥胖聯盟資料 (2015) 指出，成年人及兒童肥胖比率，台灣是亞洲冠軍！

肥胖治療，首重飲食調整跟運動介入，藥物治療也扮演著重要角色。市面上減肥相關保健食品，五花八門，仿間也有醫療院所，提供所謂的「雞尾酒療法」; 那麼，減肥藥物到底有哪些呢？讓我們來一探究竟👀

📖本文字數：3219 字。

禁用的減肥藥物

過去數十年來，針對肥胖問題，已經有不少藥物發表 ; 這當中，有好幾種藥物會導致不良反應，最嚴重甚至會造成心血管問題，因此而被下市。舉例如下：

✖️Dinitrophenol (二硝基苯酚)

1⃣️作用機轉：↑增加代謝率, ↑體溫。

2⃣️下市原因：死亡風險 (fatal hyperthermia, w/ 44°C before death), 白內障和神經病變等。

3⃣️上市時間：1920s。

✖️Amphetamines 安非他命類

1⃣️作用機轉：Catecholaminergic agents 釋出NE ，刺激 β2-受體 → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：成癮性、心血管疾病風險、 出血性中風等。

3⃣️上市時間：1930s。

✖️Fen-Phen 「芬芬」 (Phentermine + fenfluramine)

1⃣️作用機轉：Catecholaminergic agents＋serotonergic agents → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：肺高血壓症、心瓣膜疾病。

3⃣️上市時間：1992-1997。

✖️Dexfenfluramine 右芬氟拉明

1⃣️作用機轉：Serotonergic agents → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：心血管疾病風險。

3⃣️上市時間：1996-1997。

✖️Phenylpropanolamine (PPA)

1⃣️作用機轉：Α & β adrenergic receptor agoinst → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：出血性中風、死亡。

3⃣️上市時間：2000-2007。

✖️Sibutramine 諾美婷

1⃣️作用機轉：Serotonin / noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI) → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：心血管疾病風險、心肌梗塞、中風。

3⃣️上市時間：1997-2010。

✖️Rimonabant 燕姿輕寧膠囊

1⃣️作用機轉：CB1 receptor antagonist → 抑制食慾。

2⃣️下市原因：憂鬱，自殺傾向。

3⃣️上市時間：2006-2008。

美國 FDA 核准的減肥藥物

目前，美國 FDA 核准的『合法』減肥藥物如下：

☑️Orlistat (Xenical, 羅氏鮮)

☑️Lorcaserin (Belviq®, 沛麗婷)

☑️Phentermine/Topiramate ER (Qsymia®)

☑️Naltrexone ER/ Bupropion ER (Contrave®)

☑️Liraglutide 3 mg (Saxenda®)

✨依照美國 FDA 的規定，只有在符合以下情況，才能使用上述的減肥藥物：

⭕️BMI > 30 kg/m2

⭕️BMI ≥ 27 kg/m2 且有相關疾病 (comorbidity)

☑️Orlistat (Xenical®, 羅氏鮮) 

1⃣️作用位置：腸胃道。

2⃣️作用機轉：胰臟脂肪酶抑制劑 (Pancreatic lipase inhibitor)，抑制脂肪吸收。

3⃣️研究：XENDOS → 相較於安慰劑，1 年可多減掉 4.0% 體重，4 年可多減掉 2.6% 體重。

4⃣️副作用：忍不住的便意、脹氣、油便，減少脂溶性維生素 (維生素 A、D、E、K) 的吸收。

(Study Duration: % TBWL Greater Than Placebo. % TBWL = percent total body weight loss from baseline over that observed in the placebo group)

☑️Lorcaserin (Belviq®, 沛麗婷), 2012 上市

1⃣️作用位置：中樞神經系統。

2⃣️作用機轉：Serotonin (5HT2c) receptor agonist → 抑制食慾。

3⃣️研究：BLOSSOM 跟 BLOOM 研究 🔜 相較於安慰劑，1 年可多減掉 3.0%-3.6% 體重，2 年可多減掉 3.1% 體重。之後還陸續有 BLOOM-DM、CAMELLIA-TIMI 61 等研究發表。

4⃣️副作用：頭痛、眩暈、噁心、呼吸道感染等。

☑️Phentermine/Topiramate ER (Qsymia®), 2012 上市

1⃣️作用機轉：NE-releasing agent (phentermine) 跟 GABA receptor modulation (topiramate) → 抑制食慾。

2⃣️研究：EQUIP、CONQUER、SEQUEL 研究 → 相較於安慰劑，1 年可多減掉 8.6%-9.3%體重(高劑量)、6.6% 體重(一般治療劑量)。2 年可多減掉 8.7% 體重(高劑量)、7.5% 體重(一般治療劑量)。

3⃣️副作用：心跳加快、口乾、便秘、感覺異常、腎結石等。

☑️Naltrexone ER/ Bupropion ER (Contrave®), 2014 上市

1⃣️作用機轉：Opiate antagonist (naltrexone), Reuptake inhibitor of Dopamine and Norepinephrine (bupropion) → 抑制食慾。

2⃣️研究：COR-I、COR-II、COR-BMOD → 相較於安慰劑，1 年可多減掉 4.2%-5.2% 體重。

3⃣️副作用：心跳、血壓上升等。

☑️Liraglutide 3 mg (Saxenda®), 2014 上市

Liraglutide (0.6mg、1.2mg、1.8mg) 在台灣被規範為糖尿病用藥，除了可以降低血糖，也具有控制體重的效果。目前高劑量的 Liraglutide 3 mg (Saxenda®)，並沒有在台灣上市，在韓國已經有這個藥，俗稱『減肥針』。

1⃣️作用機轉：GLP-1 analog → 抑制食慾。

2⃣️研究：SCALE Obesity & Prediabetes → 相較於安慰劑，1 年可多減掉 5.6% 體重。

3⃣️副作用：心跳加快、頭痛、低血糖、噁心感、嘔吐等。

台灣核准的減肥藥物

目前台灣唯二核准的『合法、合規定』的減肥藥物，只有兩種：Orlistat (Xenical 羅氏鮮)跟 Lorcaserin (Belviq®, 沛麗婷)。換句話說，如果你目前有在吃減肥藥物，而且你吃的藥超過兩種以上，超過的部分，一定含有屬於 Off-Label Use (藥品仿單標示外使用) 的藥物。

所以，你所吃的減肥藥物，如果不是 Orlistat (Xenical®, 羅氏鮮) 或 Lorcaserin (Belviq®, 沛麗婷) 這兩種藥，理論上在台灣是不能標榜為減肥藥物。那麼，吃了到底會不會傷身體呢？那就要看你吃進去的，到底是什麼藥了….

小結

面對肥胖，『飲食、運動、藥物跟代謝手術』等，都是體重管理的拼圖之一。藥物，用的好、用的正確，它就會變成對抗肥胖的武器 ; 用錯藥物，就有可能會傷害身體，得不償失。

作者：葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問,仁寶電腦專案顧問)

參考資料

📖2016 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. doi: 10.4158/EP161365.GL. Epub 2016 May 24.