EP.23【時事】不要再說腎臟病沒藥醫了！排糖藥證實能保護腎臟
2021年4月30日是腎臟科治療腎臟病的里程碑，因為美國FDA食藥署證實，排糖藥能延緩腎臟病患者洗腎時間約11年，且不論有沒有糖尿病都有效。雖然這類藥物的人體試驗結果，早在2014年左右出爐，但必須得到美國食藥署（也就是審查藥物和食物的官方機關）的證實，臨床上才能使用。
此時不禁感慨，因為比起很多科別，像是癌症、心臟、骨科等，近年來都有許多新的治療方法，但是腎臟科進步最多的，僅只於洗腎技術……。
由於能夠保護腎臟的藥物，其實這20年來屈指可數，因此，這一集要跟大家分享腎臟科的喜悅──排糖藥。
排糖藥演化史
排糖藥是一種血糖藥，在先前的集數我們有介紹過，血糖高會傷害其他器官，例如心臟、腦、腎臟等，直到1980年代才確定降血糖對人體有益，發現規律服用血糖藥的糖尿病病人，死亡率較低，因此開啟血糖藥的第一次大航海時代，各藥廠的血糖藥相繼問世。
但血糖藥百家爭鳴後，也發現一個大問題，在2007年發現有一款血糖藥，雖然能有效降血糖，卻會增加心衰竭住院的風險。由於降血糖藥對人體有益，是醫療界的共識，因此這個發現讓大家十分震驚：「原來降血糖藥也有壞處？」
此時大家才意識到，原來很多人體試驗，在臨床藥物試驗分期階段都沒問題，經過數個月、數年，才發現對心臟有問題。
於是從2012年開始，開啟血糖藥的第二次大航海時代，凡是血糖藥上市之前，必須先做心臟安全性的檢查，證實藥物除了降血糖以外，並不會造成心臟的負擔，才能夠於臨床使用。
大多數血糖藥在做心臟安全性測試時，都發現安全、無害，但對心臟並無好處，直到2014年，人體試驗結果發現，血糖藥「好像」對心臟、腎臟都有好處，當時大家都十分開心，但此試驗僅止於證明血糖藥「安全」，並不敢確定是否有「好處」。
因此後續4~5年，繼續針對「是否對罹患心臟病、腎臟病的病人有好處」進行人體試驗，試驗結果也於去年發布──排糖藥對於心衰竭、慢性腎臟病都有明確的保護效果。
再反觀門診經常遇到病人拿著「保健食品」詢問是否可以使用，這邊想要提醒大家，即便是國外大型藥廠的藥物，經過許久的臨床實驗，都可能在臨床上使用數年後才發現問題，更何況是廟口、網路上、坊間來路不明的藥物，這些藥物頂多只有動物實驗，不但安全性無法確定，更無法提出有力的證據證實療效，千萬不可隨意服用。
排糖藥介紹
全名是Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, SGLT-2 Inhibitors），中文名「第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑」，簡稱排糖藥。
在人體之中，血糖是一項很重要的東西，因腎臟就像一個濾網，其中的SGLT-2運轉蛋白會將血液中過濾出的葡萄糖回收再利用，增加忍受飢餓的能力，因此，當糖分經過腎臟時，理論上不會排到尿中。但對於身處精緻飲食時代的我們，此機制反而會使身體更容易累積糖份，當體內血糖過高，會使腎臟回收再利用血糖的能力超過負荷，形成尿糖，也就是糖尿病。
好處
最廣為人知的好處是降低體重，因SGLT-2抑制劑有排糖效果，根據人體試驗結果發現，各家藥廠生產的排糖藥，可以降低體重約3~7公斤，使糖尿病患者更容易控制體重，也降低發生心血管疾病的風險。
此外，排糖藥也能保護腎臟、降低腎臟負擔，讓糖份從尿液排除後，降低腎臟超過濾的能力，也能降低蛋白尿的發生，延緩開始洗腎的時間。
而此次美國食藥署FDA證實，無論有無罹患糖尿病，凡腎絲球過濾率GFR>30以上開始使用，能夠延緩進入洗腎的時間約11年。這對醫界來說，是非常令人驚豔的數字，因為需要洗腎的患者通常是老人家，例如一名88歲的阿公，腎臟功能漸漸變差，若能慢5年才需要洗腎，其實對阿公來說意義重大，因為他剩餘的壽命可能也不超過5年，也就不需要進入洗腎階段。
壞處
排糖藥並非人人適合，因排糖藥顧名思義，是從尿中排出糖份，會讓尿液中的糖份濃度提升，猶如讓生殖泌尿道的微生物喝糖水，使微生物更加活躍，進而改變泌尿道的細菌平衡，可能增加生殖泌尿道感染的機會。因此，建議使用排糖藥後，要多喝500 cc以上的水，以減少生殖泌尿道感染的風險。
此外，由於尿糖增加，會提升利尿功能，當血管內的容積降低，就會使平均收縮壓下降3mmHg左右，容易產生低血壓的症狀。雖然對於有高血壓的患者而言，服用排糖藥能幫助降血壓，為一大樂事，但若本身是低血壓的患者，使用排糖藥時須特別注意頭暈的症狀，也記得多喝開水。
注意事項
因排糖藥的人體試驗的對象，是腎絲球過濾率GFR>30的患者，故對於GFR 30以上的患者，有保護腎臟的效果，雖然目前尚不確定對於GFR<30的患者是否有益，但因人體試驗中的對象，即便GRF降到30以下，仍繼續服用排糖藥，也產生不錯的效果。但若已經是慢性腎臟病第四期、第五期，甚至已經洗腎的患者，則需等到新的研究結果出爐，才能得知使用排糖藥是否有效。
最後，雖然美國FDA通過使用排糖藥延緩洗腎時間，但此藥物在台灣尚未通過健保給付，目前仍需自費，而在各方的努力之下，藥費已經降到30~50元，也就是說，把買珍珠奶茶的錢，換成保護心腎的排糖藥，對於腎臟病患者來說，可謂最佳的投資。