什麼時候該「拔刀出鞘」？包皮切割術初傳入門！
作者：高銘鴻醫師
現在小朋友拿到雨傘，都在模仿《鬼滅之刃》中的「雷之呼吸」了，但如果你也是走過90、00年代的資深少年，看到這個架式，應該會想到超神速拔刀術──天翔龍閃吧？
拔刀術最帥氣的地方，在於大多數時候刀都是收在鞘裡的，看起來從容不迫的樣子，用言語難以形容，看一下最近上線的《神劍闖江湖》新電影就知道啦。
不過，今天我們要講的不是佐藤健（Ｘ）劍心（Ｏ）那一把，而是每個男人珍藏在胯下的那一把劍。它一開始也是包覆在鞘中的，什麼時候該「出鞘」？出不了鞘，或出鞘收不回去，又該怎麼辦？
認識「包皮過長」和「包莖」
雖然很常被混淆，但「包皮過長」和「包莖」的概念其實不盡相同。只要包皮長到能完全包覆男性陰莖的龜頭，就算是「包皮過長」，但是，只有把包皮向下推也無法露出龜頭，或硬推下來之後收不回去，我們才會稱之為「包莖」。
包皮過長的情況，因為必要時還是可以手動讓龜頭「出鞘」，對生活的影響不大，但是，清潔不善可能會較容易感染性病、陰莖癌，甚至有導致性伴侶罹患子宮頸癌的風險。因此要注意：
- 洗澡時將包皮翻下沖洗，尿尿時也要翻下，最後都要記得翻回。
- 用清水或中性沐浴用品清洗包皮和龜頭，但注意過多的清潔劑可能會造成刺激，導致腫痛。
- 清洗之後將龜頭及冠狀溝擦乾後再穿褲子，維持乾爽、避免產生異味。
確定是「包莖」的話，要不要開刀？
這裡幫大家整理了六種需要開刀解決包莖問題的情況。其中一種「嵌頓性包莖」，算是急診情況，碰到了就趕緊送醫吧：
- 成年包莖：陰莖勃起時仍無法顯露出龜頭
- 包皮過長導致清潔不易時
- 包皮過長引起發炎感染的狀況
- 包皮的開口太狹小，導致排尿出現困難，讓包皮鼓起如汽球狀
- 性行為時產生疼痛感，甚至出現外傷時
- 嵌頓性包莖
特別說明一下，「嵌頓性包莖」是指在強力將包皮推下露出龜頭後，因為包皮的開口過小或是過緊而卡在陰莖冠狀溝，這種情況下龜頭的血流會受阻後，出現紅、腫、痛的狀況，嚴重時可能引起龜頭潰爛甚至是缺血性壞死。
這是一種緊急狀況，必須請急診醫師透過局部麻醉，再將包皮復位、切開，或是用包皮環切術處理。
「拔刀術」有三種，但沒有天翔龍閃
上面提到了六種需要開刀的情況，以下會說明三種不同的割包皮手術方式：
- 傳統包皮環切術：手工切除過長的包皮，約耗時30-40分鐘，術後1週內會有腫脹疼痛感。
- 雷射包皮手術：以雷射取代傳統環切術使用的手術刀，手術時間較短（約15分鐘），也不會那麼痛，但費用較高。
- 包皮槍手術：目前最新的手術方式，疼痛感比前兩種更低、手術時間跟術後恢復時間也都比較短，但費用也會比較昂貴。
說到費用，另外提一下，如果是經醫生確認，包皮狀況影響到陰莖健康，有手術開刀必要時，可以申請健保給付。如果是其他考量下自己選擇進行包皮手術時，則要自行負擔費用喔。
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