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山海茉莉
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新生兒不明哭鬧是想念媽媽的子宮!? Dr. Harvey Karp與神奇5S安撫法

山海茉莉
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Dr. Karp因此大膽假設腸絞痛其實根本不存在!!嬰兒不明啼哭跟消化道沒有關係,而是因為新生兒許多方面尚未發育成熟,需要模擬母親子宮環境提供安撫。他介紹在小兒醫學上的新觀念—— 第四孕期理論(The 4th trimester)


“ The happiest baby on the block” by Harvey Karp, M.D. 2002, 2015

這是一本拯救新手爸媽的書,可惜我晚了三個月才讀到!!直到逗逗開開四個月歷經巨大變化(開始像個人!),我才想起曾經聽過第四孕期(The fouth trimester)這個詞,趕緊找書來看,從而認識Dr. Karp與他提出的5S神奇安撫法,照樣執行下真的有用!!!若早讀幾個月,逗逗開開就可以少哭一些,新手媽媽也不用崩潰這麼多次了。

Dr. Harvey Karp總共寫了以下三本書:

The Happiest baby on the block: 新生兒不明哭鬧的原因與5S安撫法

The Happiest toddler on the block:幼童惱人行為原因與因應對策

The Happiest guide to great sleep:嬰兒睡眠問題原因與解決辦法

可以看得出來這位小兒科醫生絕妙之處——專門針對新手父母的「痛點」對症下藥。書中他自問自答,以自己的醫學背景蒐集研究報告,用多年臨床經驗整理出解決方案,採詼諧易懂的手冊語言書寫,讀起來印象深刻、暸然於心。Dr. Karp 的書在美國風行一時(相關Youtbe影片看這裡),美國很多小兒科醫生都會建議使用5S方法安撫寶寶,拯救瀕臨崩潰的新生兒父母。5S安撫法在美國推展多年建立了相關團體網絡,已成為一個新手父母支持系統(https://www.happiestbaby.com/)。比起「X歲醫師教我的事」、「X級嬰兒通」等在台灣排行榜上的育兒暢銷書,大多只有經驗分享卻未能闡述背後邏輯。我認為Dr. Karp的著作是非常有效(effective)育兒書籍,所以三本全部讀完,有些還重複聽了好幾次!不過只有第三本有中文版,(快樂寶寶好好睡,新手爸媽不崩潰。世茂,2014)其他可能因為年代久遠已乏人問津,淹沒在推陳出新的育兒書籍中。

Dr. Karp最初是希望能找到「腸絞痛 colic」的真正原因而進行研究。相信這個名詞爸媽們並不陌生——許多新手爸媽因為寶寶哭鬧而不停求助醫生,就會聽到這個名詞。或者月嫂、保姆等照顧者遇到一直不明哭鬧的嬰兒,也會把腸絞痛搬出來,接著就開始建議媽媽給寶寶按摩肚子、換水解奶粉、吃益生菌等等,誇張一點的還會認為是寶寶對母奶過敏,叫媽媽斷奶!@#$%︿&*


但腸絞痛其實是醫學上的一大懸案,定義為嬰兒不明哭鬧一天三小時以上、每周三天以上、持續三周以上,不能算是疾病也不稱為症狀。原因眾說紛紜:腸胃脹氣、食物過敏、媽媽憂鬱、寶寶沒事只是需要被訓練等,到現在都沒有真正的定論;重點是,腸絞痛沒有任何公認有效的治療方法。如果醫師診斷你的寶寶是腸絞痛,那表示他也不知道該怎麼辦!?有鑑於腸絞痛之懸疑惱人,甚至有新手爸媽因寶寶長時間哭鬧造成情緒崩潰搖晃嬰兒!Dr. Karp 開始傾畢生之力研究腸絞痛,他找到腸絞痛的一些特徵與迷思:

  1. 通常在2週時開始、8週達到高峰、12週時消失——若是消化道問題很難解釋這個現象。
  2. 早產兒通常到足月時才會開始腸絞痛——如果是脹氣造成的,那應該一出生就會開始。
  3. 腸絞痛的哭鬧會突然開始,又沒來由地結束,哭聲劇烈聽起來感覺寶寶好像很痛——但有時某些姿勢的抱抱搖搖又可以安撫,表示不是真的痛。
  4. 腸絞痛寶寶很容易在餵奶時或餵奶後開始哭鬧——部分寶寶會因為食物進入消化道造成的腸反射覺得不舒服,因此開始哭鬧。四個月後寶寶比較習慣這個反射感,也懂得自我安撫,不明哭鬧通常就消失了。
  5. 無論是喝母奶或是配方奶的嬰兒都會有腸絞痛的狀況。
  6. 腸絞痛特別容易發生在傍晚時(Witching hour)——但嬰兒的腸子整天都在蠕動,如果是腸脹氣應該整天不定時會哭。
  7. 食物過敏、乳糖不耐等造成腸絞痛——過敏應該會有其他症狀如紅疹、鼻涕等出現,不會只有哭鬧。
  8. 有時候將寶寶抱起搖搖或是噪音很大時,腸絞痛啼哭就會改善。
  9. 腸絞痛寶寶如果不哭鬧時看起來完全健康正常。
  10. 世界上許多傳統部落與文化中,嬰兒完全沒有腸絞痛的狀況。

Dr. Karp因此大膽假設腸絞痛其實根本不存在!!嬰兒不明啼哭跟消化道沒有關係,而是因為新生兒許多方面尚未發育成熟,需要模擬母親子宮環境提供安撫。他介紹在小兒醫學上的新觀念—— 第四孕期理論(The 4th trimester):

  1. 人類嬰兒9個月出生時其實尚未成熟!比起其他哺乳類動物一出生就能跑跳,我們的新生兒真的很孱弱。有一演化學說認為這是因為 人類的頭非常巨大,但骨盆卻因為站立而縮小,造成嬰兒九個月大就必須離開母體生出來,否則會因腦袋過大無法通過骨盆腔。但九個月大的胎兒其實還未成熟!
  2. 延續著懷孕時三個孕期,寶寶出生到三個月大時可稱作第四孕期。新生兒從看不見、脖子軟、無法控制肌肉等原始狀態,在體外逐漸成熟長大,包括神經元突觸也都是出生之後才發展的。因此很多爸媽會覺得新生兒比較像是小動物而不像人!(三個月後才放心自己沒有生下異形!?)
  3. 第四孕期內,嬰兒其實還想繼續待在媽媽的子宮內(無奈頭太大而被迫出......)。因此經常會哭鬧,只要模仿子宮內的環境,例如包覆、很吵的噪音或水聲(想想我們照超音波聽心跳時的背景雜音有多大!)、吸吮等,就會引發嬰兒的鎮靜反射“ Calm reflex”,有助於安撫寶寶。
  4. 有些嬰兒會不明原因的啼哭而有些不會,跟腸胃一點關係都沒有;主要是由於他們比較敏感(像我家兩個只有一個會),而且尚未發展出安撫自己的技巧。使用模仿子宮環境的5S技巧,將會引發他們的“鎮靜反射“ Calm reflex,而可以很迅速的停止啼哭。
  5. 三個月內的嬰兒尚未成熟,各種睡眠訓練都是無效的,只不過讓寶寶白白哭天搶地好幾個小時、爸媽揪心忍痛難過最終還是宣告失敗。Dr. Karp 建議睡眠訓練可以從第四個月後逐步開始。

書看了一半都還沒有提到5S到底怎麼作!?這正是我喜愛Dr. Karp的地方,他的書中不只提出育兒方法,而是經過科學資料的蒐集、臨床經驗證明,整理出一套邏輯,因為XXX所以XXX有效,如果沒有效,那可能是因為YYY。即便因孩子無法作為實驗品,導致「育兒」始終無法成為嚴格的科學。但在這個科學世代,推廣或教導某些育兒技巧,至少還是得說出行動背後的科學根據與邏輯吧?否則聽老阿嬤經驗談就好啦!

接下來進入拯救父母的重點—— Dr. Karp的5S安撫法。讀了之後我才發現,之前的安撫方式都沒有做到位,根本不會有用。他舉例這就像我們所熟悉的「膝反射」,如果敲對位置一定會有反射(除非腳斷了),但敲錯位置就不會。雖然我的寶寶已經過了三個月,開開還是經常不明原因啼哭,我想還是再來試試5S:


Swadding:使用包巾包覆嬰兒模擬子宮的包覆感,這已經是很普遍的觀念。不過Dr. Karp強調一定要把兩手包緊,如果能掙脫亂揮寶寶會嚇到自己就沒用。因此很多市面上的包巾(例如很貴的XX to dream)手臂還是能自由揮動,效果不大。我家最後是使用傳統的大方巾包綑起來綁繩子,寶寶大部分就能睡得安穩。不過,Dr. Karp 說僅僅包巾是無法讓啼哭的嬰兒安靜的,如果說5S是一個蛋糕,這只是蛋糕的最基底層。

Side or Stomach:側身或俯臥姿勢

寶寶大哭的時候把他們翻過來趴著,哭聲會瞬間變小。這點我屢試不爽,後來白天睡小覺時我們也都讓寶寶們趴睡,比較安穩,而且大人可以看著預防窒息。

Swing:抖動

抱著嬰兒搖搖走走可能是最古老、最有效的安撫方式之一,缺點是很累!!這裡所講的Swing是指快速地抖動,每秒2-3次移動約2.5公分以內,不是大幅度地擺動也不是用力快速晃動,那樣會造成嬰兒搖晃症候群。我自己覺得最好的方式是抱著寶寶坐著,腳點地,類似像抖腳的頻率抖動。或者若他們睡在床上,爸媽用大手按住寶寶後抖動。

Shushing:噓聲

我覺得最神奇的招式。之前開開哭鬧的時候,我抱著他發出噓聲......沒用!書上說要噓得很大聲,我才敢進一步嘗試,結果發現真的要「對。著。他。的。耳。朵。噓」,用盡丹田的力氣!很神奇的哭聲竟然停了,而且每次都有效!別擔心寶寶的聽力受損,子宮內的環境比這個吵多了! 要比寶寶的哭聲大聲他才聽得到啊,可以用分貝計APP測量約要60-70分貝才有效。噓聲可以讓寶寶安靜,而持續撥放白噪音則可以幫助寶寶睡眠,Dr. Karp建議嘩啦啦的水聲是最有效的。手機撥放容易有太多電磁波,最好使用音響或白噪音專用播放器,我後來是使用噪音很大的舊式空氣清淨機。

Sucking:吸吮

Dr. Karp形容這招是蛋糕上的糖霜,有畫龍點睛之效。當以上幾個S同時執行,而寶寶還是張大眼睛不睡覺時,遞上奶嘴,瞬間他們就會入睡。我們家寶寶只有睡覺時才吃奶嘴,睡著就吐掉,不過沒有奶嘴還是很難安撫。如果寶寶奶嘴一直掉,可以使用反向心理學法——在他吸緊的時候用力抽出奶嘴,寶寶會很快吸回去,再用力抽出來,他吸回去!如此反覆練習,寶寶很快就學會吸緊奶嘴。

Dr.Karp 說明以上五招很少會單獨見效,通常必須要混合執行兩項以上才會有效喔!如果不斷練習,爸媽很快就會發掘,每個寶寶有自己喜好的不同的5S組合。以我家為例,逗逗偏好Swing跟白噪音;開開是不好睡的體質很難安撫,因此我都直接五管齊下:包巾包著(Swadle)抱著寶寶在胸口(Stomach)、塞奶嘴然後嘴巴對著他的耳朵用力噓,同時作在沙發上抖腳!!大概要做個10分鍾左右,寶寶就會入睡了。這樣超累的耶?旁人不禁質疑,不過,對新手爸媽來說,只要能止哭哄睡,滿身大汗也強過無所適從吧!?

Dr. Karp開玩笑說如果你問新手爸媽:第四天與第四個月的嬰兒有甚麼差別?他們只會說:比較大;只有新手爸媽才知箇中滋味——寶寶剛出生的前三個月何止家裡天翻地覆,每當夜晚降臨簡直就是地獄!!最長只能睡1-2小時,一個晚上要起來3-4次,有如被長時間嚴刑偵訊不准睡覺的酷刑。邁入第四個月,寶寶終於成熟準備面對新世界了!爸媽們會發現他有很大的不同,開始會笑、緊握的拳頭會張開、眼神跟著你的臉左右移動.......,終於像個人了!爸媽也終於可以多一點點睡眠,稍微紓解疲勞過度的身體。


我自己很深刻體驗所謂「第四孕期」,因為逗逗開開進入第四個月的變化超級大,前一個月還是面無表情、只會哭的化石;這個月瞬間進展到會笑、會發聲、會聽音樂、對我們的動作有所反應的哺乳類。開開的睡眠進步許多,不再一個小時起來一次,哭鬧時間減少。逗逗幾乎不再因為脹氣哭鬧半小時,晚上常常連續睡了5-6小時。根本應該歸類為不同種生物!

雖然三個月時間很短,再怎麼黑暗也總會過去。但Dr. Karp這本書精闢入裡、簡單扼要,如果能夠及時閱讀學習,在地獄黑暗中將露出一絲曙光——尤其因運用5S安撫法讓寶寶順利在懷中睡著時,品嚐身為父母的得意與滿足。

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