新生兒不明哭鬧是想念媽媽的子宮!? Dr. Harvey Karp與神奇5S安撫法

“ The happiest baby on the block” by Harvey Karp, M.D. 2002, 2015

這是一本拯救新手爸媽的書，可惜我晚了三個月才讀到！！直到逗逗開開四個月歷經巨大變化（開始像個人！），我才想起曾經聽過第四孕期（The fouth trimester）這個詞，趕緊找書來看，從而認識Dr. Karp與他提出的5S神奇安撫法，照樣執行下真的有用！！！若早讀幾個月，逗逗開開就可以少哭一些，新手媽媽也不用崩潰這麼多次了。

Dr. Harvey Karp總共寫了以下三本書：

The Happiest baby on the block: 新生兒不明哭鬧的原因與5S安撫法

The Happiest toddler on the block：幼童惱人行為原因與因應對策

The Happiest guide to great sleep：嬰兒睡眠問題原因與解決辦法

可以看得出來這位小兒科醫生絕妙之處——專門針對新手父母的「痛點」對症下藥。書中他自問自答，以自己的醫學背景蒐集研究報告，用多年臨床經驗整理出解決方案，採詼諧易懂的手冊語言書寫，讀起來印象深刻、暸然於心。Dr. Karp 的書在美國風行一時（相關Youtbe影片看這裡），美國很多小兒科醫生都會建議使用5S方法安撫寶寶，拯救瀕臨崩潰的新生兒父母。5S安撫法在美國推展多年建立了相關團體網絡，已成為一個新手父母支持系統（https://www.happiestbaby.com/）。比起「X歲醫師教我的事」、「X級嬰兒通」等在台灣排行榜上的育兒暢銷書，大多只有經驗分享卻未能闡述背後邏輯。我認為Dr. Karp的著作是非常有效（effective）育兒書籍，所以三本全部讀完，有些還重複聽了好幾次！不過只有第三本有中文版，（快樂寶寶好好睡，新手爸媽不崩潰。世茂，2014）其他可能因為年代久遠已乏人問津，淹沒在推陳出新的育兒書籍中。

Dr. Karp最初是希望能找到「腸絞痛 colic」的真正原因而進行研究。相信這個名詞爸媽們並不陌生——許多新手爸媽因為寶寶哭鬧而不停求助醫生，就會聽到這個名詞。或者月嫂、保姆等照顧者遇到一直不明哭鬧的嬰兒，也會把腸絞痛搬出來，接著就開始建議媽媽給寶寶按摩肚子、換水解奶粉、吃益生菌等等，誇張一點的還會認為是寶寶對母奶過敏，叫媽媽斷奶！＠＃＄％︿＆＊

但腸絞痛其實是醫學上的一大懸案，定義為嬰兒不明哭鬧一天三小時以上、每周三天以上、持續三周以上，不能算是疾病也不稱為症狀。原因眾說紛紜：腸胃脹氣、食物過敏、媽媽憂鬱、寶寶沒事只是需要被訓練等，到現在都沒有真正的定論；重點是，腸絞痛沒有任何公認有效的治療方法。如果醫師診斷你的寶寶是腸絞痛，那表示他也不知道該怎麼辦！？有鑑於腸絞痛之懸疑惱人，甚至有新手爸媽因寶寶長時間哭鬧造成情緒崩潰搖晃嬰兒！Dr. Karp 開始傾畢生之力研究腸絞痛，他找到腸絞痛的一些特徵與迷思：

1. 通常在2週時開始、8週達到高峰、12週時消失——若是消化道問題很難解釋這個現象。
2. 早產兒通常到足月時才會開始腸絞痛——如果是脹氣造成的，那應該一出生就會開始。
3. 腸絞痛的哭鬧會突然開始，又沒來由地結束，哭聲劇烈聽起來感覺寶寶好像很痛——但有時某些姿勢的抱抱搖搖又可以安撫，表示不是真的痛。
4. 腸絞痛寶寶很容易在餵奶時或餵奶後開始哭鬧——部分寶寶會因為食物進入消化道造成的腸反射覺得不舒服，因此開始哭鬧。四個月後寶寶比較習慣這個反射感，也懂得自我安撫，不明哭鬧通常就消失了。
5. 無論是喝母奶或是配方奶的嬰兒都會有腸絞痛的狀況。
6. 腸絞痛特別容易發生在傍晚時（Witching hour）——但嬰兒的腸子整天都在蠕動，如果是腸脹氣應該整天不定時會哭。
7. 食物過敏、乳糖不耐等造成腸絞痛——過敏應該會有其他症狀如紅疹、鼻涕等出現，不會只有哭鬧。
8. 有時候將寶寶抱起搖搖或是噪音很大時，腸絞痛啼哭就會改善。
9. 腸絞痛寶寶如果不哭鬧時看起來完全健康正常。
10. 世界上許多傳統部落與文化中，嬰兒完全沒有腸絞痛的狀況。

Dr. Karp因此大膽假設腸絞痛其實根本不存在！！嬰兒不明啼哭跟消化道沒有關係，而是因為新生兒許多方面尚未發育成熟，需要模擬母親子宮環境提供安撫。他介紹在小兒醫學上的新觀念—— 第四孕期理論（The 4th trimester）:

1. 人類嬰兒9個月出生時其實尚未成熟！比起其他哺乳類動物一出生就能跑跳，我們的新生兒真的很孱弱。有一演化學說認為這是因為 人類的頭非常巨大，但骨盆卻因為站立而縮小，造成嬰兒九個月大就必須離開母體生出來，否則會因腦袋過大無法通過骨盆腔。但九個月大的胎兒其實還未成熟！
2. 延續著懷孕時三個孕期，寶寶出生到三個月大時可稱作第四孕期。新生兒從看不見、脖子軟、無法控制肌肉等原始狀態，在體外逐漸成熟長大，包括神經元突觸也都是出生之後才發展的。因此很多爸媽會覺得新生兒比較像是小動物而不像人！（三個月後才放心自己沒有生下異形！？）
3. 第四孕期內，嬰兒其實還想繼續待在媽媽的子宮內（無奈頭太大而被迫出......）。因此經常會哭鬧，只要模仿子宮內的環境，例如包覆、很吵的噪音或水聲（想想我們照超音波聽心跳時的背景雜音有多大！）、吸吮等，就會引發嬰兒的鎮靜反射“ Calm reflex”，有助於安撫寶寶。
4. 有些嬰兒會不明原因的啼哭而有些不會，跟腸胃一點關係都沒有；主要是由於他們比較敏感（像我家兩個只有一個會），而且尚未發展出安撫自己的技巧。使用模仿子宮環境的5S技巧，將會引發他們的“鎮靜反射“ Calm reflex，而可以很迅速的停止啼哭。
5. 三個月內的嬰兒尚未成熟，各種睡眠訓練都是無效的，只不過讓寶寶白白哭天搶地好幾個小時、爸媽揪心忍痛難過最終還是宣告失敗。Dr. Karp 建議睡眠訓練可以從第四個月後逐步開始。

書看了一半都還沒有提到5S到底怎麼作！？這正是我喜愛Dr. Karp的地方，他的書中不只提出育兒方法，而是經過科學資料的蒐集、臨床經驗證明，整理出一套邏輯，因為ＸＸＸ所以ＸＸＸ有效，如果沒有效，那可能是因為ＹＹＹ。即便因孩子無法作為實驗品，導致「育兒」始終無法成為嚴格的科學。但在這個科學世代，推廣或教導某些育兒技巧，至少還是得說出行動背後的科學根據與邏輯吧？否則聽老阿嬤經驗談就好啦！

接下來進入拯救父母的重點—— Dr. Karp的5S安撫法。讀了之後我才發現，之前的安撫方式都沒有做到位，根本不會有用。他舉例這就像我們所熟悉的「膝反射」，如果敲對位置一定會有反射（除非腳斷了），但敲錯位置就不會。雖然我的寶寶已經過了三個月，開開還是經常不明原因啼哭，我想還是再來試試5S：

Swadding：使用包巾包覆嬰兒模擬子宮的包覆感，這已經是很普遍的觀念。不過Dr. Karp強調一定要把兩手包緊，如果能掙脫亂揮寶寶會嚇到自己就沒用。因此很多市面上的包巾（例如很貴的ＸＸ to dream）手臂還是能自由揮動，效果不大。我家最後是使用傳統的大方巾包綑起來綁繩子，寶寶大部分就能睡得安穩。不過，Dr. Karp 說僅僅包巾是無法讓啼哭的嬰兒安靜的，如果說5S是一個蛋糕，這只是蛋糕的最基底層。

Side or Stomach：側身或俯臥姿勢

寶寶大哭的時候把他們翻過來趴著，哭聲會瞬間變小。這點我屢試不爽，後來白天睡小覺時我們也都讓寶寶們趴睡，比較安穩，而且大人可以看著預防窒息。

Swing：抖動

抱著嬰兒搖搖走走可能是最古老、最有效的安撫方式之一，缺點是很累！！這裡所講的Swing是指快速地抖動，每秒2-3次移動約2.5公分以內，不是大幅度地擺動也不是用力快速晃動，那樣會造成嬰兒搖晃症候群。我自己覺得最好的方式是抱著寶寶坐著，腳點地，類似像抖腳的頻率抖動。或者若他們睡在床上，爸媽用大手按住寶寶後抖動。

Shushing：噓聲

我覺得最神奇的招式。之前開開哭鬧的時候，我抱著他發出噓聲......沒用！書上說要噓得很大聲，我才敢進一步嘗試，結果發現真的要「對。著。他。的。耳。朵。噓」，用盡丹田的力氣！很神奇的哭聲竟然停了，而且每次都有效！別擔心寶寶的聽力受損，子宮內的環境比這個吵多了！ 要比寶寶的哭聲大聲他才聽得到啊，可以用分貝計APP測量約要60-70分貝才有效。噓聲可以讓寶寶安靜，而持續撥放白噪音則可以幫助寶寶睡眠，Dr. Karp建議嘩啦啦的水聲是最有效的。手機撥放容易有太多電磁波，最好使用音響或白噪音專用播放器，我後來是使用噪音很大的舊式空氣清淨機。

Sucking：吸吮

Dr. Karp形容這招是蛋糕上的糖霜，有畫龍點睛之效。當以上幾個Ｓ同時執行，而寶寶還是張大眼睛不睡覺時，遞上奶嘴，瞬間他們就會入睡。我們家寶寶只有睡覺時才吃奶嘴，睡著就吐掉，不過沒有奶嘴還是很難安撫。如果寶寶奶嘴一直掉，可以使用反向心理學法——在他吸緊的時候用力抽出奶嘴，寶寶會很快吸回去，再用力抽出來，他吸回去！如此反覆練習，寶寶很快就學會吸緊奶嘴。

Dr.Karp 說明以上五招很少會單獨見效，通常必須要混合執行兩項以上才會有效喔！如果不斷練習，爸媽很快就會發掘，每個寶寶有自己喜好的不同的5S組合。以我家為例，逗逗偏好Swing跟白噪音；開開是不好睡的體質很難安撫，因此我都直接五管齊下：包巾包著（Swadle）抱著寶寶在胸口（Stomach）、塞奶嘴然後嘴巴對著他的耳朵用力噓，同時作在沙發上抖腳！！大概要做個10分鍾左右，寶寶就會入睡了。這樣超累的耶？旁人不禁質疑，不過，對新手爸媽來說，只要能止哭哄睡，滿身大汗也強過無所適從吧！？

Dr. Karp開玩笑說如果你問新手爸媽：第四天與第四個月的嬰兒有甚麼差別？他們只會說：比較大；只有新手爸媽才知箇中滋味——寶寶剛出生的前三個月何止家裡天翻地覆，每當夜晚降臨簡直就是地獄！！最長只能睡1-2小時，一個晚上要起來3-4次，有如被長時間嚴刑偵訊不准睡覺的酷刑。邁入第四個月，寶寶終於成熟準備面對新世界了！爸媽們會發現他有很大的不同，開始會笑、緊握的拳頭會張開、眼神跟著你的臉左右移動.......，終於像個人了！爸媽也終於可以多一點點睡眠，稍微紓解疲勞過度的身體。

我自己很深刻體驗所謂「第四孕期」，因為逗逗開開進入第四個月的變化超級大，前一個月還是面無表情、只會哭的化石；這個月瞬間進展到會笑、會發聲、會聽音樂、對我們的動作有所反應的哺乳類。開開的睡眠進步許多，不再一個小時起來一次，哭鬧時間減少。逗逗幾乎不再因為脹氣哭鬧半小時，晚上常常連續睡了5-6小時。根本應該歸類為不同種生物！

雖然三個月時間很短，再怎麼黑暗也總會過去。但Dr. Karp這本書精闢入裡、簡單扼要，如果能夠及時閱讀學習，在地獄黑暗中將露出一絲曙光——尤其因運用5S安撫法讓寶寶順利在懷中睡著時，品嚐身為父母的得意與滿足。