《肥胖》呼吸也會胖？除了生活習慣跟飲食外，治療肥胖問題，也要注意的七大原因！

📖原文出處：https://www.yehclinic.com/causes-of-obesity/

為什麼會變成胖子？最常被人掛在嘴邊的原因，不外乎就是生活習慣跟飲食問題，如：「吃太多、嗜甜食、不運動、睡眠不足」等 ; 其實，還有其他原因會造成肥胖，可分成七大原因：遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致。

✏️本文字數：2809 字。

📖原發性原因 (Primary Causes)📖

『遺傳、單基因疾病、症候群』這三大原因，被歸類為原發性原因 (Primary Causes)。原發性原因是什麼意思？簡單來說，就是跟「基因」有關，出生就註定終身要對抗肥胖…。因為是基因問題，臨床上相對少見，大家比較常聽到的疾病，應該就是『小胖威利』。

☑️遺傳 (Genetic causes)

☑️單基因疾病 (Monogenic disorders)

1⃣️黑皮質素-4受體突變 (Melanocortin-4 receptor mutation)

2⃣️瘦素缺乏症 (Leptin deficiency)

3⃣️POMC缺乏症 (POMC deficiency)

☑️症候群 (Syndromes)

1⃣️Prader-Willi (Prader-Willi氏症候群, 俗稱小胖威利)

2⃣️Bardet-Biedl (Bardet-Biedl氏症候群)

3⃣️Cohen Alström4⃣️Froehlich

📖次發性原因 (Secondary Causes)📖

除了上述基因問題，肥胖還牽涉到後天因素，扣除掉生活習慣跟飲食問題外，還有『腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』四大原因，被稱作次發性原因 (Secondary Causes)。

一般來說，針對次發性原因 (Secondary Causes)，會先從過去病史或理學檢查著手，若有高度懷疑，就會進一步安排相關檢查。

☑️腦神經 (Neurological)

1⃣️腦損傷 (Brain injury)

2⃣️腦腫瘤 (Brain tumor)

3⃣️腦部放射線暴露 (Consequences of cranial irradiation)

4⃣️下丘腦性肥胖 (Hypothalamic obesity)

☑️內分泌 (Endocrine)

1⃣️甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)

2⃣️庫欣氏綜合症 (Cushing syndrome)

3⃣️生長激素缺乏 (GH deficiency)

4⃣️偽副甲狀腺功能低下症 (Pseudohypoparathyroidism)

☑️身心相關 (Psychological)***補充

1⃣️憂鬱症 (Depression)：憂鬱症本身，也有可能伴隨著暴食症。

2⃣️飲食障礙 (Eating disorders)：神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)、神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)、嗜食症 (Binge eating disorder)。

☑️藥物 (Drug-Induced)

臨床上有不少肥胖問題，都跟藥物有關。最常見就抗憂鬱藥、避孕藥、精神科用藥等 ; 此外，糖尿病用藥，如：Sulfonylureas、Glitazones、胰島素等，也會伴隨著體重增加的情況。

所以，若本身有糖尿病，又合併肥胖問題，建議使用具有改善體重的血糖用藥，如：糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1, 簡稱 GLP-1)、鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑 (Sodium glucose transporter 2 inhibitors, 簡稱 SGLT2 inhibitor)。

1⃣️三環類抗抑鬱藥 (Tricyclic antidepressants)

2⃣️口服避孕藥 (Oral contraceptives)

3⃣️抗精神病藥 (Antipsychotics)

4⃣️抗癲癇藥 (Anticonvulsants)

5⃣️糖皮質類固醇 (Glucocorticoids)

6⃣️磺醯尿素類 (Sulfonylureas, 口服降血糖藥, 俗稱 SU)

7⃣️格列酮類(Glitazones, Thiazolidinediones, 口服降血糖藥, 胰島素增敏劑, 俗稱 TZD)

8⃣️β受體阻斷劑 (Beta blockers)

9⃣️胰島素 (Insulin)

***身心相關 (Psychological) 補充. 🔜 校閱：《成大醫院身心科 – 許碩恩醫師》

🦴神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)：神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) 的個案，也可能有暴食加上清除的行為。但是，神經性厭食症診斷的核心是 🔜『強烈害怕體重增加、刻意保持過低的體重、無法體認此行為對健康有害的嚴重性』。相較之下，單純診斷神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)的個案，通常不會有體重過瘦的問題。

🍔神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)：

神經性暴食症的診斷核心在於 🔜『個案認定自己過重，但是又控制不住暴食行為，於是出現催吐或過度運動等補償行為』。暴食重複發作，一次暴食發作，往往同時具備下述兩項特徵：

1.在一段獨立時間內 (例如：任何兩小時內)，吃下遠大於多數人在類似時間與狀況之下，所能吃的食物量。

2.發作時，感覺對進食行為失去控制 (例如：覺得自己無法停止進食，或無法控制吃什麼、吃多少…)。

🍖嗜食症 (Binge eating disorder)：嗜食症跟神經性暴食症有點像，但其實不一樣。嗜食症的診斷核心在於 🔜『個案無法控制反覆進行暴食行為的衝動，失控進而衍生出憂鬱、羞愧、罪惡感等』; 嗜食症，並不會對自我身體或體重有不恰當的評價，也不會進行刻意降低體重的不當補償行為，這點，跟神經性厭食症與神經性暴食症不同。

總結

絕大多數的肥胖問題，都跟生活習慣、飲食有關係 ; 『遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』這七大原因，佔比雖然不算高，但也不能輕忽。

根據過去病史、理學檢查和相關檢驗，排除上述可能疾病後 ; 針對肥胖，再藉由飲食、運動、藥物、手術等方式，才能對症下藥。

作者：葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問,仁寶電腦專案顧問)

參考資料

📖Pharmacological Management of Obesity-An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, February 2015, 100(2):342–362.

📖2016 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. doi: 10.4158/EP161365.GL. Epub 2016 May 24.