閱讀筆記《完全圖解失智症》

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《完全圖解失智症》

【4大失智症】

1.阿茲海默型失智症 (ATD)

2.路易氏體失智症 (DLB)

3.血管性失智症 (VD)

4.額顳葉失智症 (FTD)

【即早發現失智症】

一般而言，失智症患者從開始出現失智症症狀到前往醫院檢查的期間，大多已有2~3年。

換句話說，多數患者在懷疑有可能罹患失智症並前往醫院檢查時，患者的病情就已經發展到了某個程度，且也已經開始出現行為—心理症狀。

若為此類病患，在看診中除了認知功能障礙之外，也必須處理患者的行為—心理症狀，所以用藥上也相對較為困難，家人的負擔也較重。

具體而言，只要看到下列的症狀，基本上患者就已經從健忘的程度演變成失智症的程度。

因此，儘管患者沒有粗口、徘徊、妄想等棘手的行為—心理症狀(BPSD)，也建議前往附近的失智症門診、精神科、神經內科等可進行失智症診療的醫院檢查。

【失智症導致遺忘的特徵】

1.老化所引發的健忘會忘記自己體驗中的一部分。

但失智症引發的遺忘則會忘記「經歷」本身。

2.老化引發的健忘是高齡者本身能夠自覺到自己開始健忘。

但失智症引發的遺忘是患者基本無法自覺到自己的症狀。

【老化導致的健忘】

-忘記體驗的一部分

-給予提示後就能想起

-可以自覺到自己的健忘

-不會持續惡化

-會嘗試自己找出丢失物

-無法說出最近沒使用的物品或最近沒見面的人的名稱

【失智症導致的遺忘】

-會忘記經驗本身

-即使給予提示也想不起來

-無法自覺自己的遺忘症狀

-會慢慢惡化

-認為丟失物是遭他人偷竊

-無法說出經常使用的物品或經常見面的人的名稱

【注意!惡性症候群】

服用抗精神病藥物或突然減量、停止抗帕金森氏症藥物，會導致腦內多巴胺急速減少而引發伴隨高燒的全身肌肉緊繃無法活動等嚴重的合併症，此類症狀即稱為惡性症候群。

若惡性症候群惡化成重症，可能引發意識障礙、橫紋肌溶解症、慢性腎衰竭等症狀。

若不幸發生惡性症候群，除了緊急住院之外，還必須一邊投予L-多巴製劑一邊進行全身管理。

因有時甚至會到影響性命安全，所以服用抗精神病藥物或抗帕金森氏症藥物的患者絕不可以自行增加或停止服藥。

另外，即使沒有擅自變更抗精神病藥與抗帕金森氏症藥，有時也會因為肺炎或脫水等原因引發惡性症候群。

惡性症候群最重要的是，在症狀尚未惡化至重症之前就必須開始治療。

因此，有在服用抗精神病藥或抗帕金森氏症藥的患者若突然高燒、無法自由活動時，必須立刻就診，藉由血液檢查確認是否有橫紋肌溶解症與慢性腎衰竭並開始適當的治療。

有許多案例在重症化前入院數天，並注射略多的點滴與L-多巴製劑即能有效改善症狀。

【即使忘了事情經過但情緒會留下】

失智症的人即使會忘記具體發生的事由，但依然會記得當下的感受。

例如，忘記關瓦斯爐的火被家人兇，失智症患者會忘記自己忘記關火，但會留下「因為被兇所以心情不好」的情緒。

而類似的情緒反覆累積後，就會被誤解為「那個人總是在生氣，是個不好相處的人」，而導致人際關係出現裂痕。

對應技巧：

會留下情緒，即代表「好的情緒」也會留下。

與失智症患者互動時，記得要以爽朗溫柔的口氣，正面積極的回應患者，如此失智症患者就會覺得「是個溫柔的人呢」。

硬碰硬是失智症患者的特徵，所以需要知道即使用罵的或是用強硬的語氣叮囑患者也不會得到好結果。

【人性照護法的4大主軸】

1.(觀)看

-從正面，慢慢靠近，自己的視線與患者的視線保持水平，延長注視時間。

小技巧是進入對方的視野的中央處。

-若患者臉部朝下就以由下往上的方法注視。

2.(對)話

-以低沉且溫柔的聲音，正面積極的詞彙(「謝謝你的幫忙」等)說話。

-隨時準備用平常3倍的次數與患者搭話。

-了解患者過去美好的回憶可運用在對話上。

-給予3秒鐘讓對方回應

-若對方沒有反應，就試著描述自己正在做的事情，例如「那接下來要擦左手喔」。

-注意避免從後方或側面向患者搭話。

3.碰(觸)

-慢慢地，從下方支撐，整個手掌，牢實地碰觸。

-首先從上臂或背後等地方開始碰觸。

-抓手腕或腳是負面訊號，所以須注意要避免抓手腕與腳。

4.站

-若單次可站立40秒，則以1天站立20分鐘為目標。

【無法等待】

據說年紀愈大，對於等待時間的感覺就會愈久，所以70歲的人實際上等10分鐘時，就會覺得已經等了20分鐘。

所以，表現出「我沒有丟著你不管」的態度非常重要。

基本的處理方法

-盡可能不讓患者等待。

-因為患者不知道要等到什麼時候，所以需告知患者確切的時間，例如「等5分鐘」或「等到2點」 等。

-若覺得可能要讓患者再等久一點時，須立刻告知患者。

~山口博/歷經日本醫科大學第二內科（現神經腦血管內科）、北村山公立醫院神經內科、都立荏原醫院（現東京保健醫療公社荏原醫院）神經內科的實習後，於1998年完成日本醫科大學第二內科研究所博士課程，並取得日本神經學會認定神經內科專科醫的資格。

~《完全圖解失智症》

~《まるごと図解 認知症》

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【偶希都理】

偶希都理名稱取自日文「おひとり」的中文音譯，意指一個人。

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【廖慧淑（Su）】

旅人／譯者／獨身主義者

日文翻譯口譯、寫作，個人旅遊經歷超過20年。

透過自遊與工作之便，環遊世界三大洋五大洲，

造訪過40國ｎ座城市，期望持續增加。

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