[番茄切片史] 我的一顆心 03

剛知道自己有心肌缺氧問題時，病識感沒有很好，不懂得如何保養。除了常忘記吃藥，駐點和活動目的地經常被我抱怨太冷的空調，也讓我時常心臟不舒服，有時候搞得人很疲憊，又開始生氣，覺得胸悶個屁，幹嘛不直接發作掛點算了。

等到了冬天，不是空調太冷的問題，是冬天本身就冷，只要遇到氣溫變化，我的胸口就悶悶地，有時候溫度低到不止心臟有壓力，室內也凍到頭痛，只好戴起帽子。有趣的是，人過了三十五歲，有種身體好像變好的錯覺，因為以前冬天總會手腳冰冷，現在不會了，對低溫有反應的，只有我的心臟。

2012年二月，心臟又出狀況，就赴醫院報到，和李醫師例行抬槓。對醫師反映左胸口上下會有點狀刺痛，他就念念有詞地說裝個24小時心電圖看看。我問他這會是什麼原因，只聽他不耐煩的說等檢查出來再說吧，當時我心底的OS是：我看你根本不知道原因吧？

我家某人當時說我也太大膽了，要是直接說出口，大概會被醫師轟出門。可是對我來說，又得揹著那個小機器在身上共處一天！回診本意只是乖乖報告最近情形，自猜是太緊張或太累，讓心肌缺氧情況稍微嚴重，不過因為刺痛是肌肉上的痛，壓下去也會痛，所以可能醫師有不同判讀，才告知醫師讓他簡單解說，沒想到他又要我裝機器，真討厭。

我覺得醫學真的是一個很大的學問，可以研究很久很久，包括每個個體的區別，像我的病歷累積了那麼大一疊，幾乎每一科都有我的影子，有時候我都很想研究我自己，到後來我就喜歡詢問醫生看法，是在比對他到底對我的情況掌握多少，常常我自己是最清楚的那一個呢⋯⋯

那個時間點，蔡衍明的旺中併中嘉案在NCC進行審查，這是社會矚目的大案，剛好落在我的職責線上，人變得更加緊張了，特別是對手同業是老手中的老手，我一個小菜鳥真心有點扛不住，所幸當時報社長官是原本這條線的，得她大力支持才沒真的束手就擒。

李醫師看完24小時心電圖檢查結果後，發現我又發生心律不整與心肌缺氧狀況。由於之前做核子醫學檢查結果，只知道沒有粥狀硬化等後天問題，但心肌缺氧的確切原因仍然無法掌握，李醫師懷疑我可能有先天冠狀動脈畸形。可是，核子醫學造影已經是健保給付的最後檢查手段，再要做更精細的檢查，就得自費了。

所謂更精細的檢查，就是64切心臟冠狀動脈電腦斷層檢查。簡介是這麼說的：64切電腦斷層掃瞄就是利用儀器上的64個偵測頭，轉一圈只需0.37秒就可得到64張圖像，若170公分的人做從頭到腳的全身掃瞄，大約不到10秒鐘就可以完成檢查，可大大提升檢查效率；另外64切電腦斷層掃瞄，還可以細切到0.0625公分的間距，解析度更精細，更小的病癥或腫瘤就可以更清晰的呈現。

心臟多切面電腦斷層掃描可以評估出冠狀動脈狹窄、血管壁鈣化、斑塊、先天性結構異常以及冠狀動脈繞道手術後的追蹤等。其實還有心導管攝影，但是心導管攝影是侵入性檢查，有0.1%的死亡率，因此非侵入性的心臟多切面電腦斷層掃描越來越受到歡迎。2012年其實已經不只64切，如今的電腦斷層掃描已經達到256切以上，空間解析度更高。

李醫師當時皺著眉頭跟我說，這項檢查一次兩萬五（新台幣）。看他一副等我籌夠錢再說的臉，我很想開他玩笑說：醫師你那麼有錢幫我出就好啦，少買一座你跟我炫耀的水晶洞就有了喔。ψ(｀∇´)ψ

醫療就是這麼貴的開銷，台灣的健保是畸形，而且也一路讓我免費到核子醫學顯影了⋯⋯某人跟我提過美國看醫生，那是一個貴到翻。經濟弱勢怎麼辦？其實有時候不怎麼辦，像我這種一出生就曾經被醫師判斷會夭折的孩子，機能不健全算是意料之中，能夠長大就是感恩，否則一般就是寧願走了讓父母省麻煩。

認真要提照顧弱勢，就要想誰是真正弱勢，補貼不應該是補貼所有人，而是補貼到真正弱勢而需要的人，而非像台灣健保這樣連所有中產階級都補貼。

至於有錢人，不擔心，他們都會看自費的，不會依賴健保。我不是有錢人，但為了有效的醫療選擇自費的醫師，由他推薦才會看現在這個有健保的李醫師。李醫師算是很體貼的醫生，很多病人等候時都會誇他，不過他如此寬厚，仍然有特別門診，掛號費就是八百，我就是那個付了八百來的。

正因為我體弱多病，做不起山裡的活，才會對讀書有興趣，才會因應自己沒有偏財運只有正財運的事實努力工作，才會研究如何累積資金做投資錢滾錢，因為我得靠自己救自己。我想需要照顧的，是那些爬不出來的真正弱勢。

二月時還沒決定是不是要做64切，到了三月回診，李醫師跟我說血液檢查結果很好，一度以為我血脂不成問題了，沒想到他說繼續吃藥。我哀哀地問他可以不吃嗎？他居然說怕我中風，還說那顆降脂藥很好，當時心底不斷OS：好個Ｘ⋯⋯一天雖然只吃半顆，但我從小藥罐子，體質對藥量又敏感，對藥的戒心實在放不下。

心臟藥不能隨便停，所以我會選擇比較聽醫師的話，但我會跟醫師盡量討論，而且對自己身體反應多加觀察紀錄，能夠停藥是我的目標。藥本身就是毒，即便中藥也是，多年跑中醫診所，醫師也告訴我藥方很難開，因為我全身「壞了了」，治胃傷肝，治肝傷腎⋯⋯能夠養身避免慢性病最好，否則真像慢動作凌遲。(☍﹏⁰。)

李醫師說我的血液檢查很好，是指情況沒惡化，跟過去相比維持在平盤，雖不是真正超標的高血脂，血脂仍然屬於偏高，我不時還會發生胸痛現象，他大概沒辦法放心讓我停掉那顆藥。好吧，為了找出我心肌缺氧的元兇，決定自費去檢查了。

檢查日約定在三月21日。在那之前，淡淡三月天，明明是春天，胸痛還是不時襲擊我，有一次聽到家駒的歌聲，痛居然少了大半。因為持續悶痛，最後還是乖乖的到醫院報到，沒想到我的乖沒被李醫師賞識，還罵我說胸痛就該「第一時間」到急診室進行診斷紀錄或檢查！

李醫師那樣罵是對的。

後來我和某人討論，保險給付裡面，心肌梗塞的理賠必須有心肌酶的數值。心肌酶是指心肌細胞內的酶類物質，具有催化心肌細胞代謝和調節心肌細胞電活動的作用，如果心肌細胞發生壞死或破裂，心肌酶就會釋放入血液當中。但如果超過一段時間，就可能測不到心肌酶，因此發作當下要盡快到急診室進行抽血檢查。

當時恩特來已經吞了快半年，依舊發生胸痛，李醫師決定改用心舒平ISOPTIN。他還當我面大罵雪特(SHIT)，我也想罵雪特，因為他把我搞到急診室，含舌下錠、上氧氣罩又抽血放留置針！

那次交鋒完，我回家乖乖吃藥，偶而還是會忘記帶藥而沒吃到，而症狀一直沒怎麼緩解，心舒平的低血壓和暈眩副作用直接找上我，我卻心悸得更厲害，很不正常。反映給藥局，藥師覺得是有停藥的需要，但對於我直接詢問是否減藥量即可，藥師則回應醫師開出一顆的濃度有其用意，不建議直接減藥，還是要問過醫師才好。

三月21日，到了李醫師介紹的中心診所進行自費的64切心臟電腦斷層掃描，果然跟健保做業績的對待病患方式差異很大。到點有休息室，精簡乾淨的換衣室，一對一的護理師，冷了隨時幫忙送上暖披肩，關切多喝水有效排出顯影劑，還有空腹檢查後的招待餐。這樣兩萬五，在美國應該只是一趟救護車的費用。

我對健保最大的抱怨，是第一次看的心臟內科醫師其實很厲害，但名醫在健保體系下接客頻繁，一個晚上接百來位，對我只關切兩分鐘，根本沒仔細注意我的問題。即便我有厚厚一疊病歷都在名醫的大醫院，也促使我轉換到現在這個醫師，他用了很多健保給付檢查流程，最後得出的結果就是那名醫診斷的大致結果，但用藥就小心多了，出問題反應也快。

檢查當天詢問，初步結果是沒啥大問題，只是左冠狀動脈比主動脈和右冠狀動脈明顯小了點。當時整個人鬆了口氣，希望藥都可以不用吃了 ，因為雖然常常胸悶、心悸，可以說習以為常，不太影響正常工作無妨。

麻煩的是胸痛，第一次確實是缺氧導致胸痛，最近這次胸痛我自己認為比較像肋間神經痛，這個更無解，只能說要讓自己心情常常保持愉快，作息調得更正常些，多走路以提昇體能然後固定運動。維持身體機能不要加速老化。

至此時，我已被確診為先天性心臟問題，大小血管沒有任何粥狀硬化，乾淨得很！不宜劇烈運動或搬運重物，可以不吃藥，但舌下錠必備，預防突發性缺氧。

我以為，知道原因就可以不變應萬變，殊不知我還是太嫩了⋯⋯

（詳情下回分曉）