《新陳代謝》糖尿病之血脂照護指引 ~ 2020 美國糖尿病學會標準 (American Diabetes Association)

✨原文出處 🔜 https://www.yehclinic.com/lipid-management-in-diabetes-by-american-diabetes-association/

相較於一般人，第2型糖尿病友，有較高比例容易有血脂肪異常，譬如：總膽固醇 (total cholesterol) 偏高、低密度膽固醇 (LDL cholesterol) 偏高、三酸甘油酯 (triglycerides) 偏高、高密度膽固醇 (HDL cholesterol) 偏低，進而提高心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 發生機率。

若有血脂肪異常，則需要進一步評估、治療，我們可以分成三個部分來看：

1⃣️生活習慣改變 (Lifestyle Intervention)。

2⃣️血脂肪監測 (Ongoing Therapy and Monitoring With Lipid Panel)。

3⃣️降血脂藥物 (Statin treatment) 。

生活習慣改變 (Lifestyle Intervention)

針對合併肥胖問題的糖尿病友，又稱「糖胖症」，生活習慣調整，首重「體重管理」。在其他方面，包括了：

1⃣️地中海飲食(Mediterranean style)，或，得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)。

2⃣️飲食中，減少攝取飽和脂肪、反式脂肪。

3⃣️多食用富含 ω−3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)、黏性纖維(Viscous fiber)、植物固醇(plant stanols/sterols) 的食物。

4⃣️增加運動。

如果有三酸甘油酯偏高 (≥150 mg/dL) 問題，加上 (或) 高密度膽固醇偏低 (男性 ≤ 40 mg/dL，女性 ≤ 50 mg/dL)，建議進行積極的生活習慣改變。此外，若能把高血糖控制下來，對於降低三酸甘油酯，也會有幫助喔！

血脂肪監測 (Ongoing Therapy and Monitoring With Lipid Panel)

1⃣️針對新診斷的糖尿病友，若過去沒有服用降血脂藥物，建議要檢測血脂肪指數 (總膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇)。

2⃣️開始接受降血脂藥物治療，或是，調整藥物劑量後，建議每 4~12 週抽血追蹤，評估降血脂藥物的治療效果、以及藥物順從性。

Statin 降血脂藥物 (Statin treatment) 

☑️初級預防 Primary Prevention

1⃣️針對 40~75 歲，沒有心血管疾病的糖尿病友，建議使用『中等強度』的 statin 降血脂藥物。

2⃣️針對 20~39 歲，同時有心血管疾病風險因子的糖尿病友，可以考慮使用 statin 降血脂藥物。

3⃣️對於高風險族群，尤其是有多項心血管疾病風險因子，或是 50~70 歲的糖尿病友，可以考慮使用 『高強度』的 statin 降血脂藥物。

4⃣️針對糖尿病族群，且未來 10 年的心血管疾病風險 ≥ 20%，若已經使用到最大容忍劑量的 statin 降血脂藥物，可以考慮加上 Ezetimibe，進一步讓低密度膽固醇降低 50% 以上。

☑️次級預防 Secondary Prevention

1⃣️針對合併有心血管疾病的糖尿病族群，不論年齡，皆建議使用高強度的 statin 降血脂藥物。

2⃣️針對合併有心血管疾病的糖尿病族群，若已經使用到最大容忍劑量的 statin 降血脂藥物，低密度膽固醇仍然 ≥ 70 mg/dL，可以加上其他降血脂藥物 (如：ezetimibe 或 PCSK9 inhibitor)。

3⃣️年齡大於 75 歲的糖尿病友，若已經在服用 statin 藥物，則可以繼續使用 ; 若目前沒有服用 statin 藥物，可先諮詢醫療人員，再決定是否接受治療。

4⃣️不可使用 statin 降血脂藥物，在懷孕婦女身上。

其他降血脂藥物

1⃣️空腹三酸甘油酯 ≥ 500 mg/dL 者，先查是否有造成三酸甘油酯偏高的疾病 ; 同時，可以考慮使用藥物，來降低胰臟炎發生機率。

2⃣️空腹三酸甘油酯介於 175–499 mg/dL 者，先處理生活習慣因素 (如：肥胖、代謝症候群)、疾病因素 (如：糖尿病、慢性肝腎疾病、甲狀腺低下)、藥物因素等，相關可能會造成三酸甘油酯高的原因。

3⃣️若有心血管疾病，同時在服用 Statin 藥物，且低密度膽固醇 (LDL cholesterol) 達標、但三酸甘油酯仍略高者 (135–499 mg/dL)，可以考慮加上 icosapent ethyl。

藥物合併治療

1⃣️『Statin 合併 fibrate 治療』，並沒有辦法改善心血管疾病預後，所以，不建議合併使用。

2⃣️跟單獨使用 statin 相比，『statin 合併 niacin 治療』，不會進一步提供心血管好處，所以，不建議合併使用。

總結

血脂肪異常，治療原則有三個重點：生活習慣改變、血脂肪監測、降血脂藥物 ; 針對糖胖症的族群，生活習慣調整，首重「體重管理」。

血脂肪檢測 (總膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇)，除了新診斷的病友外，接受降血脂藥物治療一段時間後，也要抽血追蹤。

降血脂藥物該怎麼挑，比較好？必須根據年齡、心血管疾病風險、是否有心血管疾病、肝腎功能、藥物副作用等，個人化評估，才能選出適合的藥物與劑量。

作者：葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)