中年肩膊痛等於「五十肩」？五分鐘教會你舒緩凝肩帶來的影響
上星期跟大家分享了如何分辦凝肩與其他肩膊痛的成因，今天繼續分享有關凝肩的復康運動和心得。凝肩，又俗稱「五十肩」、「肩周炎」，常見徵狀為肩膊範圍出現痛感，活動幅度受限。相比其他肩膊痛的情況，凝肩的最大特點在於它的階段性，可簡單分為兩個階段－第一階段（痛感大於僵硬感）和第二階段（僵硬感大於痛感），相對的復康過程亦有所不同：
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第一階段：痛感大於僵硬感
此階段大概維持6-24個星期，患者通常感到肩膊附近出現疼痛，活動幅度輕微的受限。關於這時的復康進程，以下有幾點值得注意：
很遺憾，研究 (Cochrane Review, 2010 and 2014) 指出，目前並沒有確實證據顯示手法治療和復康運動有助凝肩早期的復康。研究推斷，由於凝肩源自肩關節囊 (Shoulder Capsule) 前端和下沿的收縮，若以手法或高強度的復康運動去放鬆肩關節，有機會加劇患者的痛楚。
所以，這階段應以舒緩痛楚為目標，可以考慮熱敷、冷敷或轉介至家庭醫生詢問有關非類固醇消炎藥 (Non-steroidal Anti Inflammatory Drugs) 和止痛藥的使用。簡單的鐘擺練習 (Pendulum Exercises) 亦有助肩關節維持一定的活動幅度，減輕關節的僵硬感。
另外，常見的手術方法包括
- 在肩關節囊注射類固醇
- 以生理鹽水擴展收縮的肩關節囊
- 在麻醉狀態下以手法挪動關節
- 肩關節內鏡以切除部分肩關節囊
實證 (Lewis, 2015)指出，前兩者在短期內有助減輕疼痛，提高肩關節活動幅度和功能等。然而，外科手術畢竟涉及風險，在作出決定前，還建議跟你的醫生作詳細諮詢。而後兩者則較受爭議，暫時缺乏實證研究支持，同時有較大機會導致各種手術創傷，如肩關節出血，肩袖肌肉和肩軟骨環受傷等等，風險較高。
第二階段：僵硬感大於痛感
在病發平均24個星期後，患者通常會感到肩膊附近的痛感消退，取而化之的是關節的僵硬感，肩膊活動幅度明顯受限。而在此階段，科研報告 (Jain and Sharma, 2014) 顯示，物理治療和復康運動對減輕疼痛，恢愎肩膊活動幅度和功能有很大的幫助。以下介紹兩個伸展動作，有助放鬆肩膊肌肉和減輕關節僵硬感！
Sleeper Stretch
Subscapularis Stretch
時間就差不多了。下星期三將分享更多有關復康的資訊。
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