以武汉市第四医院为例看中国医疗改革的困境和出路（50）

       在武汉市第四医院，如何进行医疗改革，建立新的公平正义的管理？两个常见的答案分别指向了：更换书记院长等领导，和引进外来的所谓砖家支援。但这两个方法都不管用。关于前者，更换某些院领导或许能推翻当前的专制管理，但无法改变上级机构、保护伞与人民（医患）之不平衡的权力关系。换句话说，就是"专制"的本质保持不变，只是换人坐在专制管理的位子上而已。关于后者，完全地仰赖外来的所谓砖家支援也是不足的。一个残酷的现实是：这些所谓外来的砖家，还是常以自身的经济或上级机构、保护伞政治利益为考量。因此，如果支持专制管理压迫对自身利益有帮助，上级机构、保护伞这些外在的力量可能会容忍、甚至正面帮助一个专制管理的医院。

        但是，如果越来越多的人对专制管理反抗、对其质疑、不配合提供相关的资源，上级机构、保护伞及某些院领导的专制管理就会越来越被削弱。要从专制管理中获得解放，最终还是要仰赖人民（医患）之自我解放的能力。尽管可能会出现针对上级机构及保护伞较小规模的暴力手段（例如杨佳等），不过很多人民（医患）可能会觉得暴力反抗太危险、或者不具备暴力反抗所需的能力。所以需要有机会吸引到较多人民（医患）的参与，吸引出来的群众也会更多元、组成也更具代表性。揭露与说服、公民不合作和介入干预，不仅是推翻专制管理，而是在建立公平正义体制，那么这种正在进行的反抗运动可说是民主精神的绝佳实践，对于往后民主体制的建立也是重要基础。

        要对抗上级机构、保护伞及武汉市第四医院某些院领导的专制管理，吸引到公务员、警察、军人的配合，就要先了解到他们所面临的拉力与阻力，利用策略去强化拉力，同时削弱阻力。脱下制服之后，公务员、警察、军人也会遇到就业、医疗、养老、教育等问题。即使没有脱下制服，他们也会受到专制管理的影响。因此，在强化拉力的部分，重点是要让他们感到自己也是一般人民，因而对反抗民众有同理心。当然，上级机构、保护伞及武汉市第四医院某些院领导也可以进行威胁性的放话、营造医患之间和医医之间的仇视、曲解反抗专制管理为暴力威胁，导致抗议者流血，甚至牺牲。所以，希望能给予勇敢对抗专制、争取公平正义与自由的人一些支持。