关于男性避孕药，男人们想好了吗？

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 1.男性避孕药：龟速发展中 

众所周知，人类这个物种向来具有生育/避孕责任分配不均的特点。自从罗诉韦德案被推翻以后，本以为已经取得阶段性胜利的女性生育权迎来大倒退，紧接着，另一个棘手问题立刻被翻上桌面：所以男性是不是该为此做点啥？

有些男性的确是这样想的。早在今年五月，罗案重审的事情被曝出后的第二天，“vasectomy”（输精管结扎，专指男性结扎）一词在谷歌上的搜索量破了纪录。6月24日（也就是最高法院宣布结果后的当天）之后，美国计划生育联合会一篇男性结扎科普文的浏览量在一周内增加了2200%。

全美的男人们涌入医院。原本无人问津的男性结扎手术意外走红，一时掀起局部热潮。“我的妻子失去了对身体的掌控权，但我还没有。我想做我该做的事。” 一位23岁的丈夫如是说。

根据联合国的预计，截至2015年时，美国结扎女性的数量还是结扎男性的两倍。但如今许多男人走进手术室，希望帮伴侣掌握生育的主动权。经此之后，局面是否会有所变化，甚至成为人类节育史上的历史性转折点？可能还有待观察。

作为为数不多的男性避孕手段，虽然结扎手术理论上可逆，又比女性结扎更安全，但逆转成功率并不是百分之百。用美国泌尿科医生 Ashley Winter 的话说，结扎就和结婚一样，都有回头路，但你还是 “最好一开始就做好一辈子的打算”。

那么，吃药会更好吗？自从1960年代第一款女性口服避孕药面市后，科学家们就开始研究男性避孕药了，遗憾的是，进展异常缓慢。2003年，国内媒体就已经意识到，“当女性已经可以在40余种避孕药剂中任意选择时，男性却依然游离于避孕药品的市场之外。”（《中国新闻周刊》） 又一个二十年过去了，这一局面没有丝毫变化。

公众的迫切期待与成果的重重阻隔，造成 “狼来了” 的故事发生了一波又一波：

2012年，路透社的一则新闻言之凿凿地表示一款男性避孕药 “很快就要成为现实”。2014年，《每日野兽》坚信一款避孕凝胶即将在2017年上架。2017年，CNBC 迫不及待地向读者承诺，医生就要给我们带来全球首款男性避孕药。去年，VICE 也发过类似的文章，声称 “一款安全有效的男性避孕药可能很快就要现身。”

“每次看到有报道说 ‘男性避孕药即将问世’，我就气得揪头发，因为我很清楚这需要花费多么漫长的时间”。戴安娜是一名首席研究员，从2005年就开始研究男性避孕药。“每个人都在拍胸脯：‘五年就行，没跑了！’ 我的回答只会让记者失望。这种事情不可能发生。”

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并不是研究机构不努力 —— 除了口服避孕药，他们还研究过注射药物、涂抹药膏、往输精管里注射渗透性水凝胶（Vasalgel）等等，但进展最靠前的也就是刚刚走到人体测试阶段。无论口服还是注射、定期还是长效、激素还是非激素 —— 别问，问就是 “还在测试”。

问题到底出在哪？首先，从原理上来说，男性避孕药的门槛的确比女性更高。女性避孕只需要控制每月排出的一个卵，而男性一次射精就能排出几千万个精子，理论上来讲任一个都能使卵细胞受精。这意味着哪怕削减九成以上的精子，也还是防不胜防。

另一个现实原因是研发部门缺钱。过高的研发门槛加上女性避孕药的存在，令男性避孕药显得不那么 “刚需”，也就不容易赚到钱，所以一直缺少资本青睐。有行业专家表示，大型医药公司对此 “早就放弃了”，反而支持相关研究的都是慈善部门、公共组织。就像《避孕药的诞生》（The Birth of the Pill）一书的作者乔纳森·艾格（Jonathan Eig）所说：“之所以会有人研究避孕措施，唯一的原因就是女性的推动。” 女性需要把控自己的身体，而开发男性避孕药缺乏这种动机。

虽然一直在沼泽里前行，但目前看来还是有成果的。近几年，有一些初创的医药企业拿到了融资，与大学合作研发；2019年，男性避孕药集中性地取得了多项进展；今年秋天，非激素男性避孕药 YCT529 将进入临床试验。

距离真正面市当然还要很久，但随着罗案一出，极大推动了男性避孕的意愿和需求，或许能够吸引到资本的注入来加速这一进程。男性避孕药，说不定真的不远了。

 2.假如有药，你会吃吗？ 

“男性避孕药永远都不会流行的。” 聊到最近男性避孕药取得的种种进展，英国人 Alex 这样告诉我。

他今年刚满30岁，在英国一所中学当老师。

“他们已经习惯于一种固定的生活方式了（指女人吃避孕药）。连让男人戴套都困难，更何况是吃药。” 所以他认为，没吃过避孕药的男人是不会突然开始吃药的。

The Journal of Sex Research 曾对男性避孕意愿做过整合调研，发现参与过新型药物实验的男性，愿意使用男性避孕药的比例从34%到83%不等。处于稳定关系里的男性更愿意亲自用避孕药。

事实果真如此吗？我问一位在中国生活了快十年的法国男性，他想了想说：“应该是吧，可能还会考虑药的原理、副作用之类的。” 因为从来没想过这个事情，所以他一时也没有更多的想法。

唯一愿意跟我详细聊聊这事儿的是中国男性大船（化名）。他在瑞典长大，目前在一家大型外企做战略相关的工作，生活在国内。他给出了肯定的回答：愿意吃，前提是副作用可控。

大船最担心的是药物会影响荷尔蒙（激素），进而影响性欲。“要是没有荷尔蒙，你可能连性欲都没有，没法勃起，更别提性生活了。” 另外，如果药物的原理是控制荷尔蒙，他还担心这会影响到自己的健身成果，比如增肌效果。

那位法国人也提到了同样的担忧。他说，他知道有些女性吃避孕药期间会 “更感性”，好奇男性避孕药会不会给自己带来这种 “副作用”。

这也是最让研究人员头疼的问题之一：同样是激素避孕药，影响女性卵子受孕的激素和影响性欲的并不是一种激素，男性则不然。过去进入临床试验的十一酸睾酮，就是通过影响和产生精子相关的激素来抑制精子产生。

这就更令今年秋天即将进入临床试验的 YCT529 显得意义重大了：它是非激素口服男性避孕药，在小鼠身上有效性达到99%，停药后4-6周便可恢复生育能力。

3.避孕，与“关系的衡量” 

大船对女性避孕药很了解，知道有长期的、紧急的、贴在或植入皮肤下的，也听说过避孕药可能会带来一些副作用，比如让女性发胖、情绪波动变大。

他认为，这些副作用会让女性自己衡量，吃药到底 “值不值”。他曾经谈过一个女朋友，当两个人的关系发展到对方更信任他的地步时，女生才决定开始吃长效避孕药，“我认为这也是女性做出的一种牺牲。”

换成自己吃药，他也会这样衡量一番。大船更愿意在关系稳定且不想怀孕的情况下吃避孕药。对他来说，用吃药代替避孕套，说明他已经足够了解对方，而且想要更亲密的性体验。也就是说，在他眼里，吃避孕药这件事不止是避孕这么简单，更是反映亲密关系重视程度的权衡选择。

包括什么时候戴避孕套，他也会从和对方的关系上考虑：一是彼此不够熟悉，为了保护对方和自己、减少疾病传播概率；二是在一段长期、稳定的关系里，对方不想吃长期避孕药，二人又不想生育。

反而是面对一些长期、熟悉的性伴侣，但又感觉这段关系不会 “修成正果” 时，大船用避孕套的概率更小。

“是因为你希望更多地去享受吗？” 我问。

“对。你总结得挺好。” 他说。

 4.避孕，与“性别的平等” 

社交网络上，有的女生不知道紧急避孕药的副作用，半年吃了好几次；有的女生近半年不来月经，在网友的提醒下做验孕测试，头一天晚上紧张得失眠……这些求助帖里，回应的一般只有女生。

假如男性避孕药普及起来，他们也会面对一些女性经常面对的问题，比如忘了按时吃药啦，担心副作用之类。“这会令男性更加理解女性的困境吗？”我的一位女性朋友 Liz 问出一个更深层次的问题。

“我觉得只要生孩子这件事的压力不在男人身上，他们好像就没那么在乎。” 她又说道，“当然，我希望听到他们反驳我的观点。”

当我把这个问题抛给大船时，他说：“我和前女友们讨论过这些，也知道她们都经历过什么。” 他认为，避孕的责任，女性和男性应该一起承担，而且有各自的承担方式，比如女性了解如何避孕、各种避孕措施的风险，男性则是在对方不想生育时支持对方、坚持采取避孕措施：“比如我会控制住自己一时的欲望，在两个人都很进入状态的时候还能去弄个避孕套，而不是直接就上了。”

但对于国内的性基础教育和普及程度，他觉得还不够，比如国内舆论对 “性” 很敏感，社交媒体上的视频还要给乳沟打码，这都会影响男女对性的态度，最终影响到避孕这件具体的事情上。 “在我国内的经历里，有些女生觉得吃紧急避孕药不是一个大事。而在国外的话（女生）会觉得这是一个很大的事情。” “你现在随便找一个女生问，女性避孕药有几种？长期避孕药怎么获得？她可能都回答不上来。” 他说。并且他身边的男性朋友也很少讨论避孕的话题。

“有时在一些女性自己的眼里，男女都不一定是平等的”，他继续说道，“比如有些女生在 ‘大环境的压力之下’ 做出牺牲 —— 结婚以后就愿意做一个工资少一点的工作，为了更照顾家、照顾老公、照顾父母、孩子。”

也就是说，他认为避孕问题不止限于两个人之间的亲密关系，而是关系到更大的性别环境，层层递进到个人的某一次选择。

那怎么解决呢？大船也承认，男性需要更有责任心、更有动力去主动了解避孕， 但他和 Alex 又不约而同地认为，这靠个人的力量很难解决，需要 “由上而下” 地推动。就像当老师的 Alex 所说：“从年轻的一代开始教育，这是普及男性避孕药的唯一方法。” 

参考资料：

American Chemical Society：A non-hormonal pill could soon expand men’s birth control options

BBC News：同女性避孕药相比 为什么男性避孕药如此难产？

Bloomberg UK：Why Men as Young as 23 Are Choosing Vasectomies in Post-Roe America

TIME：Vasectomies Are Going Viral After the Roe v. Wade Leak, But They Aren’t a Solution to Abortion Bans

UT Southwestern Medical Center：’The pill’ for guys: Male birth control option passes safety tests

中国新闻周刊：“男性避孕”时代来临

着陆TouchBase：罗诉韦德案被推翻，加速了男性避孕药的研发进程

后 记 别的女孩
    原先，我的初衷是想看看男性对于自己吃避孕药有什么想法。但随着交流的深入我发现，“吃还不是不吃？” 倒还在其次，反而是 “值还是不值？” 更占据上风。避孕药物的平等，的确会从实质上改善两性生育责任不均衡的处境，但同时可以想见的是，这也会加剧男女之间关于责任承担的博弈。 
    可是在这件事上，大自然给予两性的衡量空间简直有天壤之别：避孕对于女性来说甚至关系到自己的性命，而对于男性来说则就是各凭良心了。正如大船所说 “让男性更有动力去担当和了解避孕”，那么问题来了：这个促发动力的初始点究竟在哪里？
    观念，还是观念。作出选择那一刻的背后，是一系列性别观念的浮显，也是两性权力的角逐。
    人类避孕的进步，不止于药物。

*文中图片由作者提供

// 作者：小全

// 编辑：赵四

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