转：马宝琳: 白肺的发病机理和预防关键

收录于合集#新冠6个

　　原文https://zhuanlan.zhihu.com/p/595130576

　　一，白肺是肺里没有气儿。大家注意过头颅CT吗？骨头是白的。肺也同理，充满气儿的肺泡，照出来是黑的，没气儿的就是白的。

　　二，肺泡里没气儿的可能性，只能是肺泡里充满了水或者痰。（气胸，肺泡被压缩，里面也没气儿，但是上边儿有气儿，一照就能照出来，所以除外）。

　　三，上述的水和痰，我们可以分成三个等级：纯水，稀痰和粘稠痰。

　　四，急性左心衰，肺的血液不能顺利到达左心，肺有淤血，压力增大，水液渗出，所以肺里有水，听诊时，肺里咕噜咕噜的，叫水泡音。西医教科书上把这种痰叫做白色泡沫痰。严重的带血色，因为也有红细胞的渗出。这种痰相当于上述的纯水。

　　五，感受风寒，肺血管收缩，身体正气往外攻击，正邪交争在肺泡，也会有渗出，因为有正邪打仗，肺泡有损害，所以这是痰。在开始时，这应该是白稀痰。大家想想受寒感冒以后，鼻子流清鼻涕，大把大把的流，西医叫卡他症状。

　　很多老慢支的人，冬天一感冒就咳痰喘，属于这一类，痰相对容易咳出来。

　　六，如果一开始就是粘稠痰，咳不出来，就会堵塞在肺泡里，第一影响肺泡的气体交换，造成低氧血症，第二拍片子会出现白肺。

　　七，为什么一开始就是粘稠痰呢？

　　1，我认为新冠是一个温病，是属于温疫，不是风寒。大家有没有生活感受，着凉了以后的感冒，鼻子先流清涕，过几天才会流变成黄鼻涕，如果是风热感冒，一开始鼻子也是不通气儿，很快就流黄鼻涕。

　　2，新冠是温邪直接伤阴，肺阴少，阴虚产生内热。肺阴虚就是肺里比较干燥，又干燥又热，痰就粘在肺泡壁上了。

　　3，我怀疑和大量的发汗，非常有关系。发汗以后肺里更干，而且发汗还伤肺气，肺气代表了肺的正常功能，包括呼吸和咳嗽排痰反应。

　　4，是疾病的发展迅速，阶段性变化比较快，来不及感受和反应，包括治疗。

　　八，我认为，病毒很明确的是盘踞在嗓子，向下攻击整个肺，向上攻击到后鼻腔，很多人发病时眼睛后边疼，应该是后鼻腔受到攻击透射出来的感受。

　　九，所谓静默型低氧血症。低氧的原因在于上述。静默的原因如下：

　　1，大脑对缺氧的反应，都是刚缺氧时兴奋，严重缺氧时抑制。大家想想刚去西藏时，第1天是不是有点不可控的兴奋？是不是还有点头疼？如果新冠后开始的低氧兴奋被头疼掩盖，然后就进入了抑制期，也就是静默期。

　　2，兴奋在中医概念上属于“阳”。老年人阳气虚，加上发汗折腾，兴奋不起来。

　　十，如果实际发病机理就是如此。

　　那么上呼吸机有用吗？

　　没用。你往过滤膜上涂了厚厚的一层胶水，再加压，往里压，气照样通不过。

　　这一点，有Ricu的同学可以回答一下。

　　吸氧有用吗？

　　有用。该透多少气儿还是透多少气，但吸氧后，透的气儿里边儿氧的密度增加了，所以有用。

　　十一，怎么预防？

　　1，得了新冠不要发大汗（包括西药和中药里边的大量生麻黄）。

　　2，在新冠急性症状控制以后，尽早的袪痰。不论是不是咳嗽，不论自己知道不知道有痰。只要是觉得有胸闷存在的，可能都是有痰。不要靠测血氧，血氧如果测着低了，都已经很厉害了。

　　3，用什么方式排痰，建议自己找靠谱的中医医生面诊。

　　呼吁：患者多注意以上问题。

医生尤其是中医同道主动防止这些问题。