福岛第一核电厂事故导致甲状腺癌人数暴增？ 「过度诊断」的可能性

有鉴于欧盟将在近日发表「永续分类标准（Taxonomy Regulation）」，核能是否会被列入永续投资分类，成为各界关注的焦点。

对此，5名前日本首相（小泉纯一郎、细川护熙、菅直人、鸠山由纪夫与村山富市）在上个月27号发函给欧洲委员会，以福岛第一核电厂事故为例，希望欧盟执委会不要将核能列为永续投资项目。

虽然欧盟本月2号公布的法案，已经正式将核能正式列为永续投资项目（详情请见友站说说能源的贴文），但随着这5名前首相的信件内容日文版遭简称「原自连（原発ゼロ・自然エネルギー推進連盟） 」的反核团体 公布在网站上，信件内容引发争议。

「很多孩子深受甲状腺癌所苦」？

这5名前日本首相在信中提到，他们在这10年眼见福岛发生未曾有过的悲剧及（辐射）污染，数10万人离开家乡，广大的农地和牧场遭到（辐射）污染，多到难以存放的污染水（＊編註：應該是「處理水」）至今还不断增加，很多孩子深受甲状腺癌所苦，损失了莫大的国家财富，希望在欧洲的各位不要重蹈覆彻。

上述这段话，最关键的问题在于「很多孩子深受甲状腺癌所苦」这一句。

确实，福岛县在福岛第一核电厂事故后，曾针对2011年当时未满18岁的未成年人长期追踪、检测是否有出现甲状腺癌的征兆。至今有266名孩童被诊断罹患甲状腺癌，或有疑似甲状腺癌的现象。

但联合国以及福岛县的专家委员会早已表明，不能断定甲状腺癌和福岛第一核电厂事故外泄的辐射线有关。这是因为这266名被诊断出有（疑似）甲状腺癌的孩童，很有可能是因为「过度诊断」才会筛出比一般状况还要来得多的潜在患者。而且这段时间以来在福岛县实施的未成年甲状腺癌全面普筛，也有医学、研究伦理上的问题。

关于「处理水」和「污染水」的差异，请参考旧文〈 福岛第一核电厂的污染处理水只能排到大海？一次搞懂含氚处理水是什么〉及〈 福岛第一核电厂含氚处理水确定排放大海后的相关整理〉

福岛第一核电厂事故后的全面筛检

说起福岛县的未成年甲状腺健检，和车诺比事故有很大的关系。

在车诺比事故后，大家发现有很多儿童的甲状腺功能异常，才注意到核电厂事故外泄出来的放射性碘的同位素，如果吸入体内很容易造成甲状腺病变，而且未成年的影响特别明显。

也因此，福岛第一核电厂事故时也有释出放射性碘的同位素，各界很担心会影响到当地儿童的甲状腺健康，所以就仿效前苏联的做法，在事故发生之后定期针对福岛县的未成年人实施甲状腺超音波筛检。

不过和车诺比事故时外泄出来的放射性碘的同位素的量相比，福岛第一核电厂事故外泄的辐射量低很多，当时就预测即使针对福岛县未成年人实施普筛，可能也不会找到太多甲状腺癌的案例。

早期发现的甲状腺癌不一定需要治疗

现在因为疫情关系，大家对于「大规模普筛」可能会造成的负面影响应该已经有点概念。

本来甲状腺癌的筛检都是，当事人可能出现了什么样的病征，去医院检查之后，才会发现罹患甲状腺癌。但当实施全面筛检时，不管有没有症状都会被抓去做筛检，就有可能会筛出「其实还没有发病、没有任何病征，但却检验出甲状腺功能异常」的患者。

大家常常听到「早期发现、早期治疗」，但偏偏甲状腺功能异常这种疾病，年轻时候出现，就算不特别治疗，长大之后也有可能会自己好起来，对于当事人一生不会有太大的影响。如果用COVID-19来比喻的话，无症状感染者或是轻症患者，他其实只要休息一段时间就会好起来；如果不是确诊者的接触者，通常会被筛检发现是确诊者，都是因为当事人已经出现了症状、需要治疗，才会去筛检。

同理，过去都是已经出现症状、当事人需要治疗，才会去医院筛检并发现是甲状腺癌。如果是甲状腺功能有异常，但没有出现任何症状，不会影响到当事人的生活，他没事根本不会去医院筛检，然后发现自己甲状腺有问题。

这就叫做「过度诊断（过剰诊断）」：多做了原本不需要的精密检验，然后发现当事人身体状况有一点异常，但偏偏这个异常可能不影响到当事人的健康或是生活。

甲状腺癌「过度诊断」的问题

那甲状腺癌的「过度诊断」有什么问题？

1. 如果在没有出现任何病征的状况下，提早发现儿童甲状腺功能异常，就算医生说「这可以再观察一下，先不用治疗」，当事人或是家人也可能会很担心「小病变大病」。结果就是，为了原本可能会自己好转的甲状腺功能异常，做了原本不必要的手术。
2. 明明是为了要安抚福岛县民不安的心情，结果「过度诊断」却造成更多人为了还不需要特别医治的甲状腺功能异常而感到担心，这样到底有没有安抚到民众不安的情绪？
3. 因为福岛县是在校园实施全面筛检，谁确诊、谁没事，班上的同学大家都会知道，很有可能会导致患者被乱贴标签，遭受没有必要的社会污名，成为人权问题。

再来是医学、研究伦理的问题。

由于福岛县是针对高中生以下的学生进行全面筛检，当时到底有没有向学生、学生家长在事前做好完整的解说？到底没有真的让当事人有拒绝接收筛检的权利？其实很大的问题。

曾负责福岛县甲状腺检测、现已离开福岛医学大学的内科医师绿川早苗就指出，福岛医学大学虽然接受福岛县的委托协助筛检，但当时福岛医学大学内部就一直有声浪质疑，这么做有问题，这有可能会变成「过度诊断」的状况，在学校做检验也有强制要求学生筛检的疑虑。但站在守护福岛县民健康的立场，福岛医学大学还是接了这个任务。

然而，第一次普筛发现有116名学童（疑似）甲状腺功能有问题，第二次普筛又验出71人。 韩国首先在2014年发表论文提出甲状腺筛检「过剩诊断」的问题，后来有越来越多外部声浪质疑福岛县甲状腺筛检的问题。所以福岛县曾一度暂停实施，但又维持原做法继续筛检下去，原因是研究过程不适合中途改变检查方式。

这也是福岛县针对未成年实施甲状腺筛检备受质疑的一点：这个筛检到底是为了县民好？还是为了做研究？如果是做研究的话，就会回到前面说的，检验前到底有没有和当事人说明清楚？到底有没有提供当事人拒绝检测的权利？

福岛县的甲状腺癌和辐射是否有关？

现阶段福岛县的县民健康调查检讨委员会发表的大规模筛检结果都指出，无法确认筛检出来的甲状腺异常和辐射有关。 联合国辐射影响科学委员会（UNSCEAR）去年3月公布的2020年版调查结果也指出，福岛县内出现的甲状腺癌和辐射无关。

此外， 国际研究机构癌症机构（IARC）在2018年曾提议，福岛县的甲状腺筛检应该要回归常态，尽可能避免替无症状者进行甲状腺癌筛检。如果是担心曾暴露过100–500mSv辐射剂量的人有比较高的可能性会发生甲状腺癌，只要取得当事人同意，即便无症状的人也可以筛检。如果是辐射剂量没有超过100mSv，但有个人需求想要筛检的话，也应该要提供筛检管道。

值得留意的是，上个月19号才有福岛第一核电厂事故时还未成年，曾接受福岛县的大规模甲状腺筛检，确诊后需要动手术的6名当事人，向东京电力公司求偿6亿1,600万日圆。据信这是第一起因为甲状腺癌向东电提告的例子。

政治人物接连抵制信件内容

目前福岛县知事内堀雅雄、现任环境大臣山口壮等人，都公开表明小泉纯一郎等5名前日本首相在信中提到「很多孩子深受甲状腺癌所苦」这句不适当。

环境大臣山口壮 指出，现在福岛县的县民健康调查检讨委员会和联合国辐射影响科学委员会（UNSCEAR）都判断，福岛县实施的甲状腺检查结果，无法说是辐射造成的影响，信中「很多孩子深受甲状腺癌所苦」这句很有可能会助长针对福岛县民的歧视或偏见。

福岛县知事内堀雅雄则强调，为了福岛的复兴，希望这5位前日本首相可以基于科学见解，再对外发表资讯，如果要描述福岛现状时，也应该要加上福岛县的见解、专门机构或国际科学机关的资讯辅佐，才能客观的陈述福岛现状。