【物理知聊所】不痛，就好了？ ｜痛、止痛与物理治疗（三）

当身体接收到疼痛给予的警讯，便立即给予适度的止痛，就是为了不影响你为了活命，而做出的反应。这是经典的「战或逃」反应，透过交感神经兴奋及肾上腺素释放，来让身体处于备战状态：

• 心跳加速
• 呼吸速率提升
• 神经敏感度上升
• 情绪亢奋、紧张、兴奋
• 肌肉紧绷

这就像进入二档的鲁夫、九尾模式的鸣人、开领域的伏黑惠、超级赛亚人模式的孙悟空⋯⋯虽然我还可以举出无数的动漫梗，但可能还是运动员打禁药这个例子更好理解一点。其实就是短时间内可以获得爆发性的力量，但当危机解除，就会因为能量过度消耗，而反向感到疲劳、反应降低、情绪低落⋯⋯

然而当疼痛持续存在，代表原因未解，或无解，战或逃反应的不断轰炸，便让身体长期处于极度耗能的状态，随之而来的就是怠惰、焦虑、抑郁、烦躁⋯⋯等等不适感与负面情绪。这是现代人用慢性痛谱出的悲歌。

为了医疗进步及解决这些没来由的诅咒，人类几乎不择手段地尝试任何止痛方式，直至现代，医疗止痛应用广泛，甚至可以说没有这些医学的发明，人类不会有现在的荣景。以下就积极与消极面向跟大家分享一下，现代常见的几项医疗止痛：

👨‍⚕️积极：治疗，危机就是转机！

在很久以前的欧洲，那个年代已经对手术有一定程度的理解，甚至对于手术室有相当的要求：一定要在相对偏僻的地方，并尽量在地下室，否则病患的哀嚎会传遍大街小巷；也因此，当时的名医都是出了名的快手，一场手部截肢手术，最厉害的医师可以在短短几分钟内完成，还一次截了两只：病人跟助手的。

早期有文献纪录使用罂粟，后来也有手术前直接喝醉或吸食吗啡来麻醉；比较恐怖的大概就是电晕或敲晕，当然不乏直接变成大体实验的案例；也有过一段时期，用的是俗称「笑气」的乙醚，动手术前先开个趴，等到病人嗨挂了再处理。

到了现代，虽然还是具有一定风险，但麻醉已经可以做到相当精准的程度了：

 🌑全身麻醉✔ General Tube Anesthesia 插管全身麻醉✔ General Mask Anesthesia 面罩吸入全身麻醉✔ General Intravenous/Intramuscular Anesthesia 静脉或肌肉注射全身麻醉🌗半身麻醉✔ 硬脊膜外麻醉 ( 注射麻醉药至硬脊膜外腔 ) Epidural Anesthesia
   ✔ 脊髓麻醉 ( 注射麻醉药至脊髓液中 ) Spinal Anesthesia

🌔局部麻醉✔ 针剂✔ 贴布✔ 凝胶✔ 喷雾剂型

除了局部麻醉，其他都需要麻醉科专科医师在场，在在显示麻醉对于手术—这个人类为转机创造的危机，有多么重要。

👨‍⚕️消极：舒缓，逃避确实有用！

受了外伤会产生疼痛很好理解，但身体自己痛起来就让古时候的人摸不着头绪了。有人说是中了邪、有人说是神的惩罚，所以拼了命作法、祈祷，还会痛就是魔还在或是不够虔诚；神农氏精神在那时的世界各地都有，也真的有找到一些确有止痛效用的草药，只是不知道是在多少句「这草.......有毒！」之后；甚至还有最早电疗的出现—电鳗，或许这是某个脚踝扭伤的患者，误入电鳗的领地，莫名其妙治愈的故事。

归功于现代医疗的进步，我们的生活更加充实美满。

一早起床，偏头痛、肩颈酸痛、腰酸背痛，想起昨晚应酬时老板机车的嘴脸，干脆开除他放自己一个长假，但我是个有责任感、热爱工作的有为青年，所以吞了颗止痛药、拎着公事包，啊！顺路去便利商店把帐单缴一缴吧！

到了奶奶这个年纪，还能有一群朋友，每天同一个地方相见、聊天，真的让人羡慕。她说一天不去，就觉得全身不对劲，她长年的手麻脚麻、背痛腰痛、膝盖痛都会跑出来；所以即使刮风下雨，她都还是会去那家复健科诊所，找他同病相怜的知己叙「旧」。

那天去医院探望癌末住院的爷爷，看到他跟医生正争执着。

「我现在好得很，我要出院！」

「您冷静一点，现在不能出院！」

「为啥不行？我没病没痛，根本没得癌嘛！」

「您先冷静一点，放下你手中自控式止痛的按钮！」

 💊一般止痛药✔ 乙醯胺酚(acetaminophen)：具有退烧功能的止痛药（如普拿疼）
   ✔ 非类固醇消炎止痛药(NSAID)：大多具有消炎、镇痛、退烧等药效✔ 鸦片类止痛药(opioid analgesics)：有成瘾性，为管制药物。

😌安宁、癌症用止痛✔ 吗啡（Morphine）：用于脏器疼痛。
   ✔ 非类固醇止痛剂（NSAIDs）：用于肌肉韧带躯体疼痛。
   ✔ 抗癫痫药物（Anti-epileptics）：用于神经疼痛。
   ✔ 抗忧郁剂（Antidepressant drugs）：提高疼痛的阈值，让病人对疼痛比较不敏感。
   ✔ 类固醇（Corticoseroids）：消炎、消肿，为辅助止痛用药。
   ✔ 止痛贴片（Fentanyl TTS）：强麻醉止痛剂，作用与吗啡相同。

🔌电疗✔ 经皮神经电刺激(TENS)：利用「门阀控制理论」止痛。
   ✔ 中频干扰波(IFC)：干扰神经的痛觉传递功能，刺激身体分泌内啡肽，产生止痛效果。

我们已经能知道大部分疼痛的原因，却依然在对「症」下药。因为比起原始的环境，现代人产生痛觉的大部分原因根本称不上危机，其造成的不适才真的折磨人。于是止痛药、电疗就被拿来逃避现实，而这些被忽略未解的病因最终成为无解；一些退化、磨损、钙化的现象出现，不开刀就几乎只有不断的「缓解」，这也才是仪器治疗存在的目的；还有些人，注定被病魔拖入棺材，那么让他们最后这里路走得舒服，就是医疗最后的温柔。

🤔你觉得失去痛觉，伤还是伤吗？

医疗止痛发展至今，在积极层面推动医疗进步，延长了寿命；在消极层面舒缓了各种情况下的疼痛，让我们有品质地活着，优雅地死去。然而当止痛的目的从生存变成生活，就无法避免滥用的情况，尤其在止痛药与物理治疗。

对于一个病因明确，有很高机率治愈的病，「延误治疗」绝对是不明智的选择。偏偏在医疗商业化、现代生活忙碌、医疗意识不足⋯⋯的交互作用下， 「治痛」成了常态。人体就是各结构微妙平衡下的产物，当一个结构出现破坏，就必然牵动其他部位的代偿；时间一长，病痛会像病毒一样蔓延，最终形成恶性循环，病因也因此石沈大海；到了这个地步，通常早已求助无门，被迫继续使用止痛药、仪器物理治疗，直到终老。

虽然那些仪器没有副作用，但药物滥用造成的问题就不容忽视了。于是转念一想，物理治疗里总是被诟病无效的电疗热敷，或许也有其存在的价值吧！回想起教授的问题，我想失去了痛觉，真正伤依旧在，不痛，不代表好了；然而很多不得已的情况下，伤在哪不知道、不重要、治不好，他们只想着：不痛，就好了。

📝延伸阅读：我怎么都不会好？

✔️ 疼痛锁链
✔️ 旧伤怎么来
✔️ 高风险族群

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