EP.27【故事】疫情下的病人们Patients over COVID-19- 护理之家篇

「疾病不会挑人，但会找到社会最弱的点进行攻击」，这次想要分享的是疫情下的慢性病病人，除了洗肾病人之外，他们也是受重创的族群，虽然相对小众，但在临床上也经常碰到。

这些慢性病病人可能因泌尿道感染、肺水肿、中风而紧急住院，出院后无法自理生活，且家庭支持系统不足，没有家人能定时帮病人换尿布、抽痰、拍背等，需要第三方协助照顾。但因疫情严峻，目前各医院的病床都被征收，必须提供给新冠肺炎的病人，加上疫情下的护理之家也有诸多限制，究竟这群人该如何照顾呢？

故事介绍

一位年近90岁的阿嬷，体态丰硕、脚开过刀，有糖尿病、高血压和轻微的肾脏病等病史，在疫情爆发前，因泌尿道感染并发败血性休克住院，从加护病房转往普通病房后，家属终大大松一口气，但阿嬷此次大病一场，使得身体功能严重退化，需要比从前更多照顾。

虽然阿嬷的子女都非常孝顺，住在普通病房期间，子女们轮流照顾阿嬷，一天需鼻胃管灌食4~6次，每四小时也要帮阿嬷翻身拍背、清理压疮，由于阿嬷体重超过80公斤，且子女们年纪也不轻，照顾阿嬷的过程往往力不从心。加上阿嬷多数时间阖眼休息，口中经常无意识地呢喃，有时半夜突然呻吟，惊醒陪病的家人，使得大家睡眠品质不佳。

虽然阿嬷的生命征象稳定，但出院后仍需旁人全程照顾，子女们白天仍要上班，为此相当苦恼。

无论疫情是否爆发，医院的功能是提供病床给急性患者，例如发烧、肺炎、泌尿道感染等，当急性问题解决后，或急性问题转为慢性问题，一般都会安排出院，好让病床留给其他急性病患。针对这类多重慢性病，合并鼻胃管卧床的病人，出院需要多人照顾，但因家庭支持系统不足，通常会向护理之家寻求协助。但疫情下的护理之家限制也不少，使得这些病患和家属走头无路。

出院后的照顾方向

一、9成5回到家中，这些患者的症状通常可以痊愈或直接解决。以洗肾患者为例，因尿毒症或肺水肿住院，将毒素清洗后即可出院，日后规律洗肾即可。

二、2成病人急性问题后会并发慢性问题，例如老年人中风后失能，虽然有接受复健，但已无法自理生活，家属勉强能从旁照顾。

三、1成病人本身有多重慢性病，且年事已高，因为某次事件后完全失能，需要旁人完全照顾，但家属无论人力、财力，都难以负担。

解决之道

一、长照2.0

服务对象：50岁以上的失智者、55~65岁的原住民（山地及平地）、65岁以上失能或衰弱者，和领有身心障碍手册者。

服务内容：居家照顾、社区照顾、交通接送、辅具服务、喘息服务、居家环境改善等，如有些腹膜透析的病人，照服员会至家中协助更换腹膜透析液，或喂患者吃药；有些会帮长者洗澡、协助打扫家里。喘息服务则是短期托婴的概念，如果家庭照顾者觉得照顾病人喘不过气，可以申请机构喘息服务，将病人送至机构几天，让家庭照顾者获得休息。

长照2.0分成三种

Ａ级单位（社区整合型服务中心）：一个乡镇区至少有一个，一定有居家服务和日间照顾，并扮演媒合Ｂ级单位和Ｃ级单位的角色。当有需要长照服务的长者和家属提供需求后，由Ａ级单位拟定照顾计画，再派案至邻里中的Ｂ级和Ｃ级单位，提供实际的服务。

B级单位（复合型服务中心）：每一个国中学区至少有一个，服务对象是失智、失能的长照服务需求者，有居家服务、社区照顾、机构照顾其中一项服务的单位。

C级单位（巷弄长照站）：每三个村里至少有一个，且有交通车巡回接送，服务对象是健康、亚健康，或属于失智、失能前期的长者，犹如老人会一般，大家可以聚在一个地方唱歌、跳舞、共餐，提供社会参与、健康促进、预防及延缓失能等服务。

通常中大型的医院有出院准备小组，可以协助提供病人和家属相关社会资源，让他们知道长照2.0的服务项目。但在疫情肆虐之下，上述三类有些暂停，若觉得照顾家里的病人力不从心，可以拨打长照专线1966预约服务。

二、养护机构

（一）护理之家

服务对象：完全无法自理的老人家或病人。

服务内容：提供三管服务（鼻胃管、气切管、尿管），和24小时的护理师照顾。

（二）长照中心

服务对象：无法自理生活，以及有慢性病的患者。

服务内容：长期照顾型之长照中心可提供三馆服务，养护型长照中心可服务至插2管的患者，没使用或只使用1管也可服务。 24小时均应有一位护理师值班。

（三）安养中心（俗称养老院）

服务对象：收治有长照必要的独居老人，无重大疾病但生活可自理的长者、欲自费入住的长者。

服务内容：提供基本保健服务、运动休闲空间和医护通报系统的环境。

假如病人可以自理生活，家属也能从旁照顾，当然选择回家。

假如病人生活无法自理，家人多少可以从旁协助、维持基本生活，可申请长照2.0。

假如病人生活无法自理，就只能选择医疗养护中心。若有三管需求，势必选择护理之家，若没有三管需求，病人也无法自理生活，则考虑长照中心或安养中心。

其实长照2.0与养护机构的出现，对家中有病人的家庭，提供莫大帮助。举例来说，之前有个80多岁的独居阿公，小孩都在外地工作，每次回诊相当健谈，虽然有肾脏病，但没有按时吃饭，也经常乱吃电台的药物、补品，所以病情并不稳定，有时候甚至一个月会到急诊两三次，通常都是低血糖、肺水肿或是肾脏忽然变差造成脚水肿送医。某次住院时，与他的家人深谈，建议申请长照2.0送餐服务与居家照顾，让阿公享有较佳的生活品质。果不其然，阿公后来很少半夜跑来急诊，目前仅单纯规律回门诊拿药，由此可见，上述服务除了能扭转患者的病情，也不失为家属的一大福音。