EP.22【時事】哪種止痛藥傷腎？一次搞懂三大類止痛藥

不知道大家會不會常頭痛呢？我自己是滿常頭痛的，放假完隔天上班很常頭痛，有時甚至痛到需要吃止痛藥才能緩解。相信大家平常需要吃止痛藥的時機也不少，上至年長者膝蓋或脊椎退化造成的痛，下至少女們月經來時天崩地裂的痛，都可能需要吃止痛藥。

不知道大家心目中比較有效的止痛藥是哪幾種呢？像是普拿疼系列、克他福寧、希樂葆，還有許多人到日本藥妝店必買的EVE。因此，這集要提醒大家隨意服用止痛藥的嚴重性，並介紹三大類止痛藥，以及這些止痛藥的地雷，當然最重要的就是哪些止痛藥會傷腎。

案例

一位70歲的大姐有糖尿病跟高血壓，長期於門診追蹤，腎臟功能也不是太好，已接近慢性腎臟病第五期。

雖然大姐已經退休，仍要幫忙帶孫子、做家事，往往覺得壓力很大，所以經常有慢性頭痛的問題，雖然在門診已經衛教她不可亂吃止痛藥，平時她也有記住，但最近女兒從日本回來，在藥妝店買了EVE止痛藥，聽說效果很好，因此大姐每當頭痛就吃EVE，吃了快一個月。

她一個月前肌酐酸（也就是腎臟毒素指標）只有3點多mg/dl，正常值是1.3 mg/dl以下，但回診時肌酐酸飆升到9點多，也出現一些症狀，包括雙腳浮腫、走路會喘等，便當下安排住院，並直接開始洗腎。

其實這樣的情形還滿常發生的，以下介紹常見止痛藥的成份、藥物常見的商品、作用機轉，以及明顯副作用：

乙醯氨酚類

最常見的止痛藥，在藥局、屈臣氏等都買得到，像是普拿疼系列、斯斯感冒、治痛單、克風邪、友露安等，這類藥物作用於中樞神經，藉由阻斷神經訊號止痛，本身具備退燒功用，卻

沒有消炎功能，經常用於頭痛、牙齒痛，或是肌肉痠痛。

這類藥物不具腎毒性，並不會傷腎，但大量服用會產生肝臟毒性，有酗酒習慣、肝功能不佳的人，千萬不可一次服用太大劑量。

非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID)

也是坊間相當常見的止痛藥，包括克他福寧、希樂葆、省治痛等，許多人因為害怕類固醇的副作用，因此看到「非類固醇類」覺得很棒，其實它是透過阻斷發炎酵素COX，達到退燒與抑制發炎的作用，通常NSAID類藥物的止痛效果，比普拿疼系列來得好，經常用於比較嚴重的疼痛，像是關節炎、嚴重月經痛等。

此類藥物的副作用，是標準的傷胃又傷腎，由於會抑制胃粘膜保護機制，所以空腹吃的時候胃會不舒服，嚴重時甚至胃出血，此外，這類藥物更會傷腎臟，像上述患者就是吃了EVE一個月，導致腎臟功能一去不復返，只能洗腎治療。

在NSAID藥物中，有一類藥物叫做COX-2抑制劑，商品名是希樂葆，是號稱不傷胃的止痛藥，可以空腹吃，止痛效果也相當不錯，所以很多非腎臟科醫師（尤其是疼痛科、骨科醫師）經常使用。雖然這個藥物標榜不傷胃，不會造成腸胃道出血，但若長期使用，會抑制腎臟血流，造成腎臟損傷。

鴉片類

俗稱的嗎啡類，必須經由醫師處方才能使用，故列為管制藥品，無法在一般的藥局買到，包括可待因、及通安、舒痛停等。這類藥物直接作用於中樞神經，當前兩類止痛藥無效時，就會使用，像是癌症疼痛、重度疼痛等。

鴉片類止痛藥的副作用是抑制呼吸及腸胃道，所以有些人吃了會出現心跳變慢、噁心、便秘等症狀，不過這類藥物不傷腎也不傷胃。

很多人都會問：「腎臟該如何保養呢？」腎臟就像是勤奮的工人，派多少工，就做多少事，直到過勞為止，此時就會以腎臟衰竭或腎臟病表現。因此，「減少負擔」，就是我們能提供腎臟最好的工作待遇了。

這次介紹的三種止痛藥，會傷腎的就是NSAID類藥物，千萬要特別小心。最後要提醒大家，非醫師處方的藥物、補藥、地攤藥、健康食品、減肥藥、止痛劑、類固醇、抗生素及不明來歷的藥品等，都可能傷害腎臟，應該遵照醫師指示按時服藥，不可自行停藥或加藥，以免病情惡化或產生副作用，若有任何不舒服應該找專科醫師，才能降低藥物造成腎功能損傷的風險。