《金匱要略|讀書筆記》黃疸病脈證并治—黃疸久病成黑疸(2)

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承接上一篇中醫黃疸病的病因病機,但還少談了因酒疸誤下或是黃疸久病不癒,遷延及腎而形成的黑疸。那麼,馬上來切入正題吧!

黑疸的病因病機:

  1. 酒疸誤下
  2. 黃疸久病不癒,遷延及腎而形成

黑疸的病因病機總結如上,不過我們來慢慢看個條文吧!

(7)酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。

首先來看看條文中所指的症狀與意義。噉:啖,即吃的意思。噉蒜虀狀:類似吃了很辣的東西。從酒疸誤下後,從心中懊憹變得更嚴重,由灼熱感。面青目黑,由陽黃的顏色逐漸變成暗黃、青、黑。皮膚爪之不仁:黃疸病和糖尿病人,常有皮膚搔癢,然而,糖尿病人抓癢是有刺痛感,但黃疸病人的搔癢,常感覺麻痺,王雪華老師認為是種血瘀的表現,血不榮於外。(思考:為何入血或是和血有關?我想可能跟溫病,邪入營血分,可見斑疹隱隱、發斑疹有關)

另外,在脈象部分,黑疸:其脈浮弱,王雪華老師認為和臨床上有些出入,條文主要在提及弱的情況,因為誤下,並逐漸傷及腎,及血,而表現為弱象,同時表示和酒疸濕熱內蘊,其脈滑利的鑑別點。

註:現代所說的蕁麻疹,中醫認為和癮疹有關。(風強則為癮疹,風邪為盛。同時在中風篇第3篇,也有提及。提示治風先治血,血行風自滅)


黑疸的部分在上面已談完,接下來複習並補充濕熱發黃與寒濕發黃。以下連結供讀者快速回前篇看看

金匱要略〡讀書筆記-黃疸病脈證并治-中醫黃疸的分類與病因病機
(9)脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。
(10)腹滿,舌痿黃,燥不得睡,屬黃家。

王雪華老師認為第(9)條屬濕熱發黃,第(10)條則屬於寒濕發黃。總結而言,前條屬陽黃,後條屬陰黃。陽黃的特點:渴欲飲水,但不喜熱飲,飲水不多,腹滿(硬、脹、拒按),小便不利,大便燥結,脈則弦數有力或沉弦,黃色顏色較鮮明,治法以清瀉濕熱;陰黃的特點:腹滿(軟),喜熱飲或不渴,小便不利,大便多溏,脈沉遲(無力),黃色較為晦暗,治則溫中散寒除濕。

腹滿不應是辨別陽黃與陰黃的鑑別點,兩者都有腹滿,重點在於腹診的指下感覺。如宋本 260條:

(260)傷寒,七八日,身黃如桔子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。

從上條亦提示腹微滿,故我覺得可參照王雪華老師所建議,合併陽黃陰黃的病因病機去推敲其它鑑別要點,將有助於辨證。

此篇及上篇談論了黃疸病的病因病機,總結而言,黃疸的成因大抵分為濕熱與寒濕,久病而可成黑疸,同時需要與因虛勞而致的女勞疸鑑別,而若從病位來分,穀疸、酒疸屬於脾病,女勞疸則屬於腎病。

接下來的幾篇,將從方劑來談談中醫怎麼治療黃疸

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