女性化賀爾蒙治療HRT基礎知識
本篇轉自個人在不明小站上的創作
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閱前注意：本篇內容不鼓勵自行用藥，而是使正處於HRT治療者，能獲得HRT所需的基礎知識，如有用藥需求，建議先取得證明，在醫生監控下進行HRT治療。
什麼是HRT
Hormone replacement therapy荷爾蒙補充療法
原是一種用於治療女性更年期相關症狀的激素療法。
跨性别女性HRT的目的是為了女性化以及去男性化来缓解性别不安 (gender dysphoria)，因此透過雌激素藥物、孕激素藥物、抗雄激素藥物來取代體內原有的性激素，轉換成女性的激素水平。
必須要了解的性激素種類：
雌激素(E)：可導致女性化，包括乳房發育、皮膚柔化、脂肪再分布（集中在胸部、臀部、大腿）、骨盆變寬（骨骼發育完成前）等。
孕激素(P)：對青春期乳房發育基本不起到作用。P不作為女性化的中介，而是在女性生殖系統上起到重要作用，並且是懷孕期間必要的激素。P也透過拮抗E來調節身體某些部位（如子宮、陰道、乳房）的作用。
雄激素(T)：導致男性化，包括陰莖成長、肩部擴大、肋骨擴展、肌肉生長、聲音變低沉、脂肪再分布（集中在腹部、腰部）、鬍鬚與體毛生長等。
性激素是怎麼作用的？
下視丘的促性腺激素釋放激素(GnRH)，能引起腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)，兩者會促使性腺(卵巢、睪丸)分泌雌激素(E)、孕激素(P)以及雄激素(T)，再隨著血液流動至身體各處，維繫身體機能。
同時，這三種性激素又能回饋或抑制GnRH 所引起FSH、LH從腦下垂體分泌，完成對內分泌系統的調節。
進行HRT時，由於外源性激素使身體激素濃度置換至滿足抑制要件，因而反向抑制下視丘的GnRH分泌，進而使性腺的性激素分泌減少，如果達到充分的抑制時，性腺將會停止分泌一切性激素並停止生育能力。
女性化HRT藥物(一) 雌激素藥物：
適用於跨性別女性HRT的藥物有－雌二醇與雌二醇酯，雌二醇酯在體內通過代謝會轉換為雌二醇。
不適用的藥物則為合成性雌激素，由於在調節過程中會大幅增加肝臟的負擔，進而增加血栓與心血管疾病風險，例如：炔雌醇、結合雌激素、己烯雌酚等。
並且為了避免肝臟的負擔，經皮給藥或肌肉或皮下注射相較於口服更具安全性，但不等於更為有效。
此外，雌激素並不是越高越好，人體不能處理超過1000 pg/mL的雌二醇。但是如果雌二醇和睪固酮的水平皆低下會引發骨質疏鬆風險，與各種更年期症狀，人體需要一个主要的性激素，不能雙低。
常見的雌二醇與雌二醇酯激素藥物有：Estradiol、Estradiol valerate、Polyestradiolphosphate。
女性化HRT藥物(二) 孕激素藥物：
孕激素主要兩種：黃體酮 (Progesterone) 與黃體製劑(Progestin)。
天然的黃體酮與人工合成的黃體製劑在分子結構上是不同的，對身體帶來的副作用與風險也不同。
孕激素在女性化HRT使用上除了有助於抑制雄激素外，目前還沒有明確或已知的益處，儘管有些人聲稱孕激素可以改善乳房發育，但在目前的理論與研究結果中不支持該項論點。
另外，在雌激素治療上添加孕激素可能增加許多不利的健康風險。包括血栓、冠狀動脈疾病、乳癌等。高劑量孕激素也與某些非癌性的腦瘤有关，包括泌乳素瘤與腦膜瘤。
由於孕激素對女性化和乳房發育缺乏影響力，並且可能導致如健康風險等不利影響，孕激素目前不常使用在女性化HRT中。
但一個例外是—醋酸環丙孕酮(CPA，商品名安得卡)，一種被廣泛使用在女性化HRT中的抗雄激素藥物，同時在典型治療下是强力的孕激素。
為預防高劑量孕激素所導致的風險，安德卡的使用請盡可能處在低劑量進行。
常見的孕激素藥物有：Progesterone、Progestin、Medroxyprogesterone acetate。
女性化HRT藥物(三) 抗雄激素藥物：
抗雄激素藥物顧名思義能讓雄激素較不容易被生成或產生作用，不同藥物具有不同的機轉。例如拮抗或結合雄激素受體(AR)，從而抑制內源性雄激素的結合，阻止在體內產生雄激素作用，或是抑制5α-還原酶，從而抑制睪固酮往二氫睾酮（DHT）轉化。
常見的抗雄激素藥物有：Cyproterone acetate、Spironolactone、Bicalutamide、Finasteride、Dutasteride。
女性化HRT可造成的影響
以下為可供參考資訊，起效/完成時間會因為各種因素導致個體差異。
高劑量雌激素使用，才可能導致永久不育。由抗雄激素藥物導致的生育能力受損一般上在停止藥物後是可逆的，但請不要貿然進行高劑量雌激素治療，錯誤使用方法與缺乏監控下，將可能大幅增加血栓風險。
目前台灣常見的HRT藥物
植物性雌激素是一種與雌二醇相似的異源雌激素，是選擇性的雌激素激動劑與阻斷劑，意思是它會與部分雌激素受體作用，但同時會阻斷部分雌激素受體作用。植物性雌激素並不能視為HRT藥物，一是會與雌二醇產生拮抗效應 (會與雌二醇搶奪雌激素受器)，第二是要吃到有效的植物性雌激素，會損害身體健康。
此外，任何保健食品皆不具有科學實證功效，凡來路不明的豐胸、抗雄、或任何女性化食品，請不要輕易使用，並且要告知主治醫生，避免損害健康。
需要的血液檢查
HRT中最重要的是血液檢查。除了基本的健康檢查之外，由於每個人身體與內分泌系統反應有差異，血液檢查對調整藥物與激素劑量非常重要，建議是HRT治療時，每三個月到半年都必須進行一次血液檢查。
HRT血液檢查需於谷濃度（troughlevel）下進行抽血，意思是在服用下一次HRT藥物前一小時內進行抽血，檢測激素血清濃度最低值。
通常來說，標準的血檢須包含以下幾項：
雌二醇 (E2)
睪固酮 (Testosterone)
肝功能測試 (Liver Function Test / LFT)
全血細胞計數 (Full Blood Count / FBC / CBC)
腎功能測試 (Renal Function Test / RFT)
甲狀腺功能檢查 (Thyroid Function Test / TFT)
此外，抽血項目會依主治醫師專業判斷有所差異，這都是為了更好的判斷。
以下提供女性化HRT性激素參考值：
雌二醇(E2) 100–200 pg/mL (此為口服濃度參考值，會因為不同給藥與治療方式有所變更)
睪固酮(Testosterone)低於50 ng/dL
E2 單位換算：
Testosterone 單位換算：
參考來源：
Esoterix, Endocrine Sciences LabCorp 2020
Gender-Affirming Care of Transgender andGender Nonbinary People. 2016
Endocrine Treatment ofGender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society. 2017
跨性別女性化賀爾蒙療法施秉庚醫師
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=6907
[討論] 關於HRT(MtF)的心得 mopplayer(mop)
https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1603946909.A.739.html
天使文庫知識庫
性別非二元人群的HRT方法
https://zhuanlan.zhihu.com/p/350224544
shizu's 跨性别女性HRT资料
https://mobile.twitter.com/shizunyan_/status/1353277717647511552
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