夫妻二人，男方結紮比較好
38歲陳先生最近發覺睪丸越來越大，伴隨著疼痛感，就診發現是副睪丸發炎，診間不時埋怨太太2年前要他結紮，導致這樣的結果……
這真是大誤會，實際上，結紮和副睪丸發炎是兩回事；發炎可能因為尿道發炎或泌尿道感染等附近的感染源，經由血液傳達到副睪丸引起發炎，只能算是偶發事件。
結紮是男女選擇的避孕方式之一，但也存在不少迷思。到底男性結紮和女性結紮是怎麼一回事？會導致變胖、增加罹癌風險嗎？如果結紮後又反悔，男性和女性結紮哪個比較容易重新接通受孕？泌尿科醫師和婦產科醫師替大家釋疑。
1.結紮方式
男性：精蟲由睪丸製造，經過輸精管漫長的路逐漸成熟，再隨著儲精囊、攝護腺及尿道線體產生的精液，一起進入母體。
書田診所泌尿科主任醫師周固指出，男性結紮手術就是在陰囊表面進行，切掉一部份輸精管，然後將兩側綁起來，再電燒兩端的末端，使其纖維化、完全密合，達到阻止精蟲經過、避孕的目的。手術時間約10~20分鐘，需配合局部麻醉。
女性：女性受孕則是精子從陰道進入到子宮，走到輸卵管後，精卵在這裡結合，受精卵再由輸卵管滾回子宮著床。所以女性結紮只要把輸卵管紮斷，使精、卵永遠不能結合與受精。
結紮方式則至少有3種以上，包括直接剪斷輸卵管、綁住輸卵管兩端再剪斷、或者將輸卵管套起來再剪斷，萬芳醫院婦產科產科主任王樂明說明。
手術如果在剖腹產當下直接進行，約10分鐘左右即可完成；但若是自然產媽媽，須在產後1至2天內，麻醉下開刀進行結紮手術。其他如果是一般婦女想避孕而結紮，通常採用腹腔鏡，在腹腔上開3個洞，利用機器手臂電燒燒斷輸卵管，手術約需半小時至1小時。
無論男女結紮手術，都不同於貓、狗等動物的結紮。人類是將輸精管或輸卵管切斷，動物則取出睪丸、卵巢或子宮等整個內生殖器，偏向閹割手術，只有牛、馬等大型動物，才會做單純的輸精管、輸卵管結紮，周固澄清。
(女性結紮手術是把輸卵管紮斷，使精、卵不能結合與受精。圖片來源：王樂明)
2.傷口大小／復原時間／併發症
男性：手術切口在陰囊，傷口表淺且小，出血量少，通常只需逢1針肉線，大約術後5天至1週就會脫落，傷口即自然密合。併發症也較少，大多是手術後常見的出血、血腫塊、精液中有血等，通常1、2週內會逐漸改善。
因此，術後還是要多休息，不要提重物、抱小孩及劇烈運動，1、2週內也盡量不要性行為，避免撞擊；建議前2天穿著有支撐力的內褲，避免生殖器晃動、擠壓，減少傷口出血，有助癒合，頭幾天也可以冰敷，減少疼痛。
周醫師表示，國外曾統計，約15~30%接受結紮的男性有「結紮後疼痛症候群」，即手術後經過許久，還是會覺得生殖器「怪怪的」，有不舒服的慢性疼痛現象；但以他個人行醫30幾年，臨床上還沒有碰過病患因為這個狀況而回診。
女性：若腹腔鏡每個洞的傷口約0.5公分，通常術後1天就能出院。比較需要留意手術後的發炎、感染、沾黏等併發症，發生機率比男性結紮高。
(輸精管結紮不會傷害到神經和血管等其他部位。圖片來源：謝佳君)
3.是否造成肥胖／影響性功能／容易罹癌？
男性：周固表示，即使輸精管結紮，仍會產生男性荷爾蒙（睪固酮）。因為男性荷爾蒙主要由睪丸製造，經由血流運行到全身各部位，而不是經由輸精管輸送，結紮手術也沒有傷害到性神經、造精的睪丸等神經和血管。
所以在男性荷爾蒙沒有降低的情況下，不會導致肥胖，通常和個人生活或體質比較有關。同時也不會影響性功能，而且99%的精液都來自儲精囊、攝護腺及尿道潤滑液產生的腺體，結紮後只會減少精蟲，約占精液的1%，正常射精情況下難以察覺精液量的改變。
另外，雖然1990年曾有研究指出，結紮會增加罹患攝護腺癌的機率，但近年來的研究報告推翻這項說法，認為結紮和沒有結紮的人發生攝護腺癌的比例、機率一樣，兩者沒有直接關連，也不會引起睪丸癌。
女性：女性結紮手術也不會影響荷爾蒙。王樂明解釋，荷爾蒙主要由卵巢製造，同樣經由血液循環進入全身，輸卵管只有讓精、卵通過的功能，結紮只是把這個通道綁起來或紮住，沒有影響卵巢或血液。因此，女性結紮後的肥胖通常是個人飲食問題，也不會影響日後性生活或增加罹癌機率。
(無論男性或女性結紮，都有極小機率再受孕。圖片來源：謝佳君)
4.避孕效果
男性：輸精管截斷是不是一勞永逸的避孕方法？「其實這不是百分之百的結果，」周固直言。統計發現，男性結紮後約有0.3%~0.6%早期失敗的機會，主要因為術後活的精蟲還沒有完全排出，如果這時急著發生性行為，卻沒有採取其他避孕措施，很有可能又懷孕。
因此，手術後還是要返診檢查，建議射精15~20次後、或手術後3~4個月，再做2次精液分析，確認沒有精蟲了，才能達到避孕效果。
男性結紮手術也有延遲性的失敗率約0.1%，發生在手術後多年，醫學研究認為問題出在輸精管自行接通。所以如果過了幾年後老婆又懷孕，先生不該有「別的想法」，以免造成家庭問題，周固特別叮嚀。
不過根據統計，男性結紮後第一年，每萬人仍有15~20人受孕；相對於利用保險套避孕，每萬人約1400人仍受孕，及利用避孕藥每萬人也有500人受孕，結紮確實還是比較有效率的避孕方法，周固表示。
女性：王樂明表示，原則上，女性結紮手術後已經完全避孕，因為輸卵管截斷後，卵子沒有經過，精、卵無法結合，不同於男性即使輸精管結紮，副睪還有精子約可存活120天，還是可能受孕。
雖然女性結紮避孕效果可以達95%以上，但女性也可能多年後，輸卵管因為沒有綁好或自行癒合、接通，卵子進入後又懷孕。王樂明曾臨床門診病人一名婦人結紮10年又懷孕，本來打算人工流產，但因為已經45多歲高齡，胚胎後來又自己萎縮。
5.重新接通
男性：周固指出，統計發現輸精管結紮後約8~9成的機率可以重新接通，但隨著時間及年紀增長、組織萎縮、身體對精蟲產生抗體等因素，成功受孕機率只剩4~6成，而且結紮後越久，接通再成功受孕的機率越低。
女性：王樂明表示，女性結紮後若想重新接通輸卵管，失敗機率很大，尤其輸卵管細如小吸管，重新縫合相當不容易，手術廢時，且不一定成功；而且必須劃開腹腔進行，不易使用腹腔鏡，因此很少女性結紮後又再接通，通常用試管嬰兒成功率高。
(醫師叮嚀應和配偶、家人慎重討論，再決定是否結紮。圖片來源：陳德信)
無論男女，結紮都要慎重思考
一般來說，男性結紮手術相對女性來的簡單、安全，除非女性剖腹產後順道結紮，醫師通常建議男性結紮，或服用避孕藥、裝避孕器等。王樂明再三強調，女性結紮幾乎等同永久性，很難再受孕；相對來說，即使男性結紮又反悔，無論重新接通輸精管或直接取精注入女性子宮，都比女性誘導排卵再麻醉取卵來的單純許多。
但周固指出，太年輕就結紮，將來要求重新接通的機會很大。曾有統計發現，30歲前結紮的男性比30歲後才結紮的男性，後來反悔的人數多出12.5倍。因此，如果考慮結紮避孕，必須和家人、配偶好好商量，再做最終決定。