拜登證實切除皮膚基底細胞癌！黑痣也可能變癌症？分辨痣和皮膚癌先觀察這5種跡象

2 月 7 日

黃昭瑜（長庚醫院皮膚科主治醫師)

現年80歲的美國總統拜登（Joe Biden），因身為美國史上年紀最長的總統，健康狀況也備受各界關注。而美國白宮3日證實，拜登上月曾因發現皮膚病灶接受切除手術，近日檢測則確定當時的切除的組織，為皮膚癌中的「基底細胞癌」。

白宮醫師歐康納（Kevin O'Connor）說明，拜登於今年2月16日接受年度健檢，並發現「相對較小的狀況」，但並未有嚴重的身體與神經問題，當時在胸口發現並切除的癌性皮膚組織，在近日檢測之後確定為基底細胞癌。現在拜登的癌症病灶已完全切除，不需要更進一步的治療，但仍會持續接受皮膚病學的監測。

歐康納說明，基底細胞癌是美國常診斷出的癌症之一，屬於皮膚癌的一種，但相對於黑色素瘤等皮膚癌症不容易轉移。歐康納也提到，拜登年輕時經常曝曬太陽；而2021年11月時來自拜登的醫師的一份報告也說明，拜登在總統就任前就曾接受過「非黑色素瘤皮膚癌」手術，當時的報告也同樣認為，拜登的皮膚癌可能與年輕時曬太多太陽有關。

基底細胞癌是最常見的癌症類型之一，根據馬偕醫院皮膚科衛教資料，台灣的基底細胞癌約佔皮膚癌45~50％，但惡性度不高、也不容易轉移。如果想要避免皮膚癌上身，不只要注意防曬，皮膚科醫師更提醒：平時身體出現黑痣時，也要注意「ABCDE」5大辨識重點，才能提早警覺皮膚癌！

【早安健康／黃昭瑜（長庚醫院皮膚科主治醫師）】

基底細胞癌，痣與黑色素瘤

巧蘭是40歲的妙齡女郎，去年開始在鼻尖新長出一顆約莫0.5公分的小黑痣，因為深覺影響容貌，決定到醫美診所求助，醫師說這是小手術並不難，安排做「雷射除痣治療」就行了。在接受雷射前一天，巧蘭在報章專欄上看到一篇關於黑色素瘤的報導，越想越憂心，決定還是先給皮膚科醫師評估看看。

小蘭在我的門診經皮膚鏡檢查，發現看似黑痣的腫瘤旁邊有增生的血管，型態呈現藍色塊狀，比較像是基底細胞癌的型態。我並未幫小蘭做雷射治療，而是安排她先做切片檢查，報告出來證實了我的診斷，巧蘭之後在醫院接受了莫氏手術將癌細胞切除。

容易被誤診成痣的基底細胞癌

並非所有的黑痣或黑斑都是良性的，其中最常被忽略，長得像黑痣的惡性腫瘤，是「基底細胞瘤」和「黑色素瘤」。

基底細胞瘤雖然不如黑色素瘤或是鱗狀上皮細胞癌那麼有名，卻是最常見的皮膚癌，約佔所有皮膚癌的一半以上。基底細胞癌的形成，和陽光曝曬紫外線破壞最有關。相對於惡性的黑色素瘤，基底細胞癌的生長速度緩慢，也很少轉移。臨床上，因為生長得緩慢，很多人都會把基底細胞瘤誤以為是痣不予理會。等病人因其他問題前來就醫時，被我偶然發現。而且很多時候病人還會以質疑的態度，認為不過是痣或老人斑。

仔細觀察，基底細胞癌往往會出現增生血管，也很常容易破皮流血。曾經遇過病人因不相信而拒絕就醫，一直放任到腫瘤肆意侵犯，形成惡臭潰瘍傷口才前來就醫。雖然基底細胞瘤鮮少轉移，但是可以往下侵犯底下的皮膚組織，造成肌肉骨頭的破壞。

惡性的痣，黑色素瘤（Melanoma）

黑色素瘤是大家聞之色變的痣。黑色素瘤在亞洲東方人並不如西方人那麼常見，大約只佔皮膚癌的十分之一，之所以可怕是因為黑色素瘤的惡性度非常高，而且容易轉移，是死亡率最高的皮膚癌之一，不容易治療。

黑色素瘤有很多分類，比較常見在皮膚比較容易曬傷而不是曬黑的西方白種人。因為黑色素瘤的盛行率極高，國外都會提倡防曬、每年做皮膚檢查。在亞洲的東方人，因為皮膚比較不容易曬傷，黑色素瘤的發生率不如外國人那麼高，但是亞洲人的黑色素瘤比較常會出現在難以發現的部位，像是腳掌、指甲，因為容易被忽略所以延誤治療時間，通常在發現的時候都已經擴散，造成預後不佳。如果可以早期發現黑色素瘤，且馬上切除，就不需要到化療地步，預後也會比較好。

門診常遇到有些病人，看到相關報導之後赫然發現自己身上有某顆痣，越看越奇怪而感到焦慮，忙跑到門診就醫。事實上，國內外皮膚科醫師都在大力推動皮膚黑痣的ABCDE 自我檢查方法。