现代人的必备知识:药理

人们常说，是药三分毒。我们感性地知道药物是有毒性的，但轮到生病的时候，多数人还是会寻求药物治疗，而把“是药三分毒”放在了一边，或者“相信”药物的效用超过了毒性。这种相信，大多数时候并不是出于我们的理性的判断，而是依赖于医生的判断，以往的经验，或者药物本身的说明书。其实，作为一个现代人，我们完全有能力，也负有对自己和自己爱的人的责任，去了解药物的具体毒性，以理性地，正确地选择药物，从而走出感性地“是药三分毒”的认识，切实地了解药物的毒性。研究药物作用机理和毒性的知识的学科，叫做药理（Pharmacology）药理学关心的是药物的结构，作用机理，代谢方式，毒性等等的知识。这些知识看上去名词一大堆，牵涉到化学，分子生物等若干领域，其实只要掌握了一些基本的概念，一个受过高中教育的人完全可以理解。事实上，在美国，药理学是护士培训的必修课。护士并不比大多数读者具有更多的生物，化学或者科学知识。以一个很日常的例子说明一下药理学的作用。几乎所有人都用过的退烧药。常用的退烧药包含阿斯匹林 (Aspirin)，布洛芬 (Ibuprofen)，扑热息痛 (Paracetamol，国内又叫百服宁，必理通或者泰诺) 三种。现在请听两道题题：1）这三种药一天一次还是一天多次，如果多次，间隔多长为好？2）如果你同时有胃溃疡，或者肝功能不好，该选择哪种药物？读者要说了，我又不是医生，我哪儿知道？其实，如果你有一些基本的药理学知识，回答以上问题轻而易举。药一天吃几次的问题，其实就是人体多长时间将药代谢掉的问题。在药理学里，我们用“半衰期(half life)”来衡量药物的代谢速度。如果你到英文维基百科上，分别输入 Asprin, Ibuprofen 和 Paracetamol，在右边的框里，很容易看到这三个药物的半衰期(300mg, 3.1-3.2小时，1.8-2小时和1-4小时)。人体对药物的代谢是非线性的，但从半衰期我们可以大致估计到在症状持续的情况下，这些药不可能在体内持续作用 24 小时。所以如果症状持续，我们可以一日多次服用。像扑热息痛，因为半衰期已经长达 4 小时，所以服药间隔最好要在 4 小时之上，这都是有药理学知识的人一眼看出的常识。再比如说，同样是抗生素，两颗阿红霉素(Azithromycin) 的半衰期长达68小时，而阿莫西林(Amoxicillin) 只有一个小时。所以你去药房拿药的时候，药剂师会给你几颗阿红霉素，或者一盒子阿莫西林。掌握药理学常识可以帮助我们理解这些药物之间的差别，并记得按时服药。药理学还研究一个药物的代谢途径，比如，是通过肝脏，肾脏还是其他，具体的代谢通道是什么。有了一些基本的药理学知识，我们就知道如果一个人肝功能有损伤，则要避免通过肝代谢的药物。家里养猫的人可能都知道，Paracetamol 对猫有剧毒，原因就是 Paracetamol 是肝代谢的，而猫的肝恰恰没有代谢 Paracetamol 所需要的酶。又比如说，阿司匹林 和布洛芬在药理学上都属于NSAID 药物。NSAID 药物的一大副作用是能够导致消化道溃疡，所以有消化道溃疡前史的患者最好谨慎服用。总之，虽然这些药都是属于“退烧药”，通过药理学，我们可以详细探究这些药的异同。如果我们知道了一个药的代谢渠道，在通过简单的基因测序如 23andme 知道我们自身有无相应的酶来代谢这些药物，在选择药物的时候，就不会像猫一样盲目地把 Paracetamol 往嘴里送，也不会因为无知而莫名其妙地把所爱的人推向危险的境地。言而总之，药理学知识可以帮助我们了解药物。现代药的说明书说白了是很严谨的药理学试验报告，而药理学知识就是读懂这个报告的钥匙。我相信药理学可以帮助我们更加科学和透明地选择和服用药物，让我们和我们所爱的人的生活更加美好。这个世界上有很多所谓的“传统医学”，而且信徒还不少。不管这些传统医学多么博大精深，多么神奇，如果这些传统医学给我或者我所爱的人开的药没有药理学支持，那么我们作为一个现代的，理性的人，唯一可做的，而且是最负责的，就是拒绝这些药物。把这些药物往嘴里送，就是接受了“是药三分毒”，而且还不知道是哪三分。

PS: Coursera 上有 Fundamentals of Pharmacology 的公开课。我上过，受益无穷。