EP.6【故事】「腹膜透析」回復生活品質

傳統上大家對於「洗腎」的印象，無非一週跑三次醫院，每次三到四小時，然而這樣的模式對於退休後比較有空，或活力佳的患者（例如可以自行前往醫院，或是可以搭乘醫療院所提供的交通車），血液透析是不錯的選擇。

但有些類型的患者，選擇血液透析對他們的生活較不便：

1) 約莫30、40歲的年輕患者，因為需要負擔家庭開銷，平日需要上班，無法時時請假；
2) 年紀太大需要他人協助的患者，通常已經難以下床活動，跑一趟醫院往往大費周章；
3) 心臟功能不佳的患者，因血液透析是將髒的血從身體拉出來，經過洗腎機再將乾淨的血輸回去，整個過程對患者的心臟造成極大負擔。

因此，當血液透析不適合這些患者時，腹膜透析就是另一個選擇，除了治療時間比較彈性，對患者的生活品質也較佳，然而這類患者面對的問題，又跟血液透析患者有些不同。

腹膜透析介紹

腹膜透析即俗稱的「洗肚子」，腹膜是腹腔內一層包覆在內臟器官的薄膜，分佈豐富的微血管，腹膜透析即是利用腹膜當作濾網或半透膜，來排除體內水分及廢物的方式，先在腹腔植入一條永久性導管，再注入透析液，透析液留置於腹腔的過程中，血液中的廢物會藉由腹腔上的微血管進入透析液，最後再將含有廢物的透析液引流出來。病人可在家自行操作，每個月回診追蹤一次即可。

一、連續性可攜帶式腹膜透析（簡稱CAPD）

1. 引流：將雙連袋換液管組與身上輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力的原理，腹腔內液體會自然引流出來，約10~15分鐘即可完成。
2. 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔，約10分鐘完成。
3. 留置：將透析液留置於腹腔內約4~6小時，這段期間腎友行動不受限制，時間到再重複換液步驟。換液場所可以選擇家裡、辦公室或經常活動的地方，先決條件是換液環境務必保持清潔、通風，以避免受到感染，每次換液約30分鐘完成。

案例
    
    一位約30多歲的年輕媽媽，來急診時病情已經相當嚴重，因肺水腫相當喘，到了再不洗腎就要插管的地步，因事前已經和先生討論過洗腎的可能性，也比較過血液透析和腹膜透析的差異，故被宣判需要洗腎的當下，便毫不猶豫選擇連續性可攜帶式腹膜透析。

   這位媽媽洗腎後也回到職場，她的做法為：
  1) 早上起床先灌一袋藥水在肚子，接著去上班
  2) 中午休息時間把髒水放出來，再灌一袋藥水進去
  3) 五點下班把髒水放出來，再灌一袋藥水進去
  4) 九點睡前把髒水放出來

    因此，她一天共洗三袋，對日常生活不太造成影響，除了是職業婦女外，也可以同時照顧三個小孩，由於有先生的陪同與支持，她也過得滿開心，甚至還能和家人去露營呢！

二、全自動腹膜透析（簡稱APD）

指在休息或晚上就寢時，藉由一台「桌上型全自動腹膜透析機」連續執行多次換液程序，只要在睡前將身上的管子連接到機器上的管路，機器會依照所設定的處方自動執行換液過程，歷時約8~10小時，隔天早上完成治療後，將身上的管子與機器上的管路分離即可。適合工作或生活型態較活躍，或白天無法執行換液者。

案例
    
    一位約40多歲的年輕男性，是一名國小老師，於門診追蹤腎功能已經一段時間，當逐漸出現腳水腫、走路不方便等症狀，已經影響工作和生活時，被告知必須進入洗腎，當時他相當惶恐，也不免憂鬱起來，直到請其他洗腎腎友向他分享洗腎的狀況，才緩解他的焦慮。

    起初他決定於過年前洗腎，但又臨時退縮，心想：「就讓我再掙扎一下吧！」直到過年期間突然喘起來，緊急被家人送往急診，此時他知道自己必須正面迎擊，不可再怯戰了。

    選擇全自動腹膜透析後他才漸漸發現，洗腎並沒有想像中可怕，因為管子在腹部，平時都被衣服遮蓋，都沒人發現他已經開始洗腎，甚至因為洗腎後氣色變佳，同事們以為他已經完全康復了！

血液透析和腹膜透析比較

何者較佳？

與其比較哪一個死亡率低，倒不如比較哪一種病人存活率比較長，基本上兩者的存活率差不多，通常洗腎後還可以活20~30年以上，但若70、80歲才開始洗腎，最後可能不是死於洗腎，而是死於其他疾病。

感染率？

差不多，血液透析是從手的血管洗，雖然使用前都會徹底消毒，但因一週要被打六針（前提是每一針都是一針上），一個月打24針，使用率高，多少還是有感染風險。

腹膜透析要把管子接到機器上，或接到手洗的袋子上，雖然不用打針，接管子前也會消毒，但一天至少要接一次，長期下來感染率和血液透析差不多。

生活品質？

假如好好的洗，腹膜透析的生活品質會比血液透析好一些。使用腹膜透析的前提是必須要有良好的「人」，因為腹膜透析必須在家裡自己做，一個月回門診一次即可，但若患者本身不願學習換液，或是年長者身旁沒有人協助，就不建議使用腹膜透析。

此外，有些80、90歲的長輩，每週來醫院三趟相當麻煩，尤其是坐輪椅的長輩，有時甚至要找復康巴士協助，若這類患者家裡有外傭可以幫忙，此時外傭就是很好洗腹膜透析的「人」，但患者依然一個月要來醫院一次。

為何傳統上大家講「洗腎」，都會選擇血液透析？

血液透析和腹膜透析在台灣的比例大約9:1，大約9成病人洗血液透析，1成病人洗腹膜透析，不過在美國大概5:4，血液透析略比腹膜透析多，這和國家的健保給付、病人與醫院的距離有關。台灣由於地狹人稠，洗腎中心林立，很多病人認為醫療院所有專業的醫護人員可以協助，加上不敢自己做，所以選擇血液透析。

哪些病人不適合洗血液透析？哪些不適合腹膜透析？

不適合洗血液透析：

       洗血液透析的過程，會約有240c.c.的血液在體外，對有些血液量不夠，或是心臟不好的患者，會是一大負擔，所以有些患者洗完會感到胸悶、抽筋，這些都是血流量不足造成。
     
      無論人體哪個器官，總是「天然的最好」。人體隨時產生毒素和水分，經由腎臟隨時瀝掉，成為尿液排出體外，所以腎臟是24小時運作。若使用腹膜透析在家中自己洗，例如睡覺時用機器洗6小時，6小時後把毒素洗掉，雖然相較原本全天運作的腎臟，6小時仍嫌不足，但對身體負擔較小。
   
     若選擇血液透析，假設是洗腎時間為週一、三、五，４小時要將過去72小時的毒素排出，所以在洗腎的過程中，有些人會輕微不舒服，甚至有些老人家會覺得洗不動，出現不舒服症狀，所以身體狀況較差的腎友，選擇血液透析可能要多加留意。

不適合洗腹膜透析：

      首先若沒有良好的人，或良好乾淨的環境，就無法選擇腹膜透析。例如Ａ先生獨居，且左手中風過，只能以單手能操作，這樣的條件就無法洗腹膜透析。環境部分我們也看過特例，有個腎友選擇在麻將間洗腹膜透析，過程中都沒出現感染問題。不過我們仍建議腹膜透析的病人，衛生習慣要做好，才不會動不動因為感染住院。