【臨證】致病因素：溫度、濕度、風速

（太初庚子九月二十；藏歷鐵鼠九月二十；希吉來歷一四四二三月十九）（十月初一之二）

昨日因向幾位分享治大醫學術之心得，又生疑難，於是查微信肖相如頻道，讀到李今庸「談談這個『有點問題』的中醫理論——六淫學說」。文章的觀點並不那麼重要，反而是文下唯一一則評論，引起了我的重點關注。錯落の雨評：「所以濕度與溫度才是環境致病的重要因素。」

六淫致病錯了嗎？

李今庸認為，六淫學說是東漢以後寫就，其經典依據「運氣七篇」為了湊成「六氣」不惜另加一「火」，是為敗筆。在此之前，外感致病因素並未分列暑、火：

一、《春秋 · 左昭元年傳》：

天有六氣，降生五味，發為五色，徵為五聲，淫生六疾，六氣曰陰，陽，風，雨，晦明也，分為四時，序為五節，過則為菑，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。

李今庸讀為，陰淫寒疾，陽淫熱疾；風淫末疾；雨淫腹疾（四類外感）；晦淫惑疾（房勞）；明淫心疾（內傷）。但是，此處明明強調「天有六氣」，該作何解？

二、《管子 · 水地》：

大寒、大暑、大風、大雨，其至不時者，此謂四刑，或遇以死，或遇以眚，君子避之，是亦傷人。

三、《呂氏春秋 · 季春紀盡數》：

大寒、大熱、大燥、大濕、大風、大霖、大霧，七者動精則生害矣。

四、《靈樞》：

夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。

夫百病之始生者，必起於燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處。

余聞百病之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理。

夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑清濕喜怒。……風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。

但是，通觀如上論據，其並未提出風寒暑濕燥火這一六淫致病學說確實不合事實之處，而只是說與其上經典分類體系不同。分類體系不同，並不能構成該理論的錯處。上述致病因素，歸結到一處，「天氣」致病即是。寒暑風雨，陰陽風雨晦明，寒熱燥濕風霖霧，風雨寒暑清濕甚至（天之）喜怒，都只是「天氣」的描述語而已。更有甚者，假令通行的致病因素理論是「寒熱燥濕風霖霧」，李今庸先生還要另撰專文，批駁不應將濕外單列出霖、霧二淫？此舉甚為可笑！

真正的致病因素：溫度、濕度、風速

環境溫度低於人體的適宜溫度，要求人體自身產生足夠的熱量。冬季保溫措施不夠，體感寒冷、反生高熱。（傷寒）環境溫度高於人體的適宜溫度，要求人體自身內循環降低溫度。夏季未能注意避暑，體感高熱、壯熱尤甚。（溫病）

環境濕度過高，人體需要保證乾燥。循環功能稍弱，精力不足、肢體沉重。（陽虛）環境濕度過低，人體需要補充水液。保存功能不足，面色潮紅、口乾易渴。（陰虛）

環境變化過快，溫度大寒大熱，濕度大濕大乾，人體自身對環境的適應功能可能無法及時調整。因此，在生活中，應當時時刻刻注意避免環境突變。風性善行而數變，此之謂也。

六淫致病的分類結構

風：百病之首

寒暑：溫度致病

濕燥：濕度致病

火：衡量元氣——傷寒未感火熱、溫病甚感火熱、陽虛火熱不足、陰虛火熱過亢……也正因此，火與元氣不兩立，一勝則一負。

（庚子丙戌壬子。諸行無常、諸漏皆苦、諸法無我、涅槃寂靜。）