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煮鶴焚琴
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【臨證】致病因素:溫度、濕度、風速

煮鶴焚琴
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(太初庚子九月二十;藏歷鐵鼠九月二十;希吉來歷一四四二三月十九)(十月初一之二)

昨日因向幾位分享治大醫學術之心得,又生疑難,於是查微信肖相如頻道,讀到李今庸「談談這個『有點問題』的中醫理論——六淫學說」。文章的觀點並不那麼重要,反而是文下唯一一則評論,引起了我的重點關注。錯落の雨評:「所以濕度與溫度才是環境致病的重要因素。

六淫致病錯了嗎?

李今庸認為,六淫學說是東漢以後寫就,其經典依據「運氣七篇」為了湊成「六氣」不惜另加一「火」,是為敗筆。在此之前,外感致病因素並未分列暑、火:

一、《春秋 · 左昭元年傳》:

天有六氣,降生五味,發為五色,徵為五聲,淫生六疾,六氣曰陰,陽,風,雨,晦明也,分為四時,序為五節,過則為菑,陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾。

李今庸讀為,陰淫寒疾,陽淫熱疾;風淫末疾;雨淫腹疾(四類外感);晦淫惑疾(房勞);明淫心疾(內傷)。但是,此處明明強調「天有六氣」,該作何解?

二、《管子 · 水地》:

大寒、大暑、大風、大雨,其至不時者,此謂四刑,或遇以死,或遇以眚,君子避之,是亦傷人。

三、《呂氏春秋 · 季春紀盡數》:

大寒、大熱、大燥、大濕、大風、大霖、大霧,七者動精則生害矣。

四、《靈樞》:

夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。
夫百病之始生者,必起於燥濕寒暑風雨,陰陽喜怒,飲食居處。
余聞百病之始期也,必生於風雨寒暑,循毫毛而入腠理。
夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑清濕喜怒。……風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。

但是,通觀如上論據,其並未提出風寒暑濕燥火這一六淫致病學說確實不合事實之處,而只是說與其上經典分類體系不同。分類體系不同,並不能構成該理論的錯處。上述致病因素,歸結到一處,「天氣」致病即是。寒暑風雨,陰陽風雨晦明,寒熱燥濕風霖霧,風雨寒暑清濕甚至(天之)喜怒,都只是「天氣」的描述語而已。更有甚者,假令通行的致病因素理論是「寒熱燥濕風霖霧」,李今庸先生還要另撰專文,批駁不應將濕外單列出霖、霧二淫?此舉甚為可笑!

真正的致病因素:溫度、濕度、風速

環境溫度低於人體的適宜溫度,要求人體自身產生足夠的熱量。冬季保溫措施不夠,體感寒冷、反生高熱。(傷寒)環境溫度高於人體的適宜溫度,要求人體自身內循環降低溫度。夏季未能注意避暑,體感高熱、壯熱尤甚。(溫病)

環境濕度過高,人體需要保證乾燥。循環功能稍弱,精力不足、肢體沉重。(陽虛)環境濕度過低,人體需要補充水液。保存功能不足,面色潮紅、口乾易渴。(陰虛)

環境變化過快,溫度大寒大熱,濕度大濕大乾,人體自身對環境的適應功能可能無法及時調整。因此,在生活中,應當時時刻刻注意避免環境突變。風性善行而數變,此之謂也。

六淫致病的分類結構

風:百病之首

寒暑:溫度致病

濕燥:濕度致病

火:衡量元氣——傷寒未感火熱、溫病甚感火熱、陽虛火熱不足、陰虛火熱過亢……也正因此,火與元氣不兩立,一勝則一負。

(庚子丙戌壬子。諸行無常、諸漏皆苦、諸法無我、涅槃寂靜。)

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