EP.27【故事】疫情下的病人們 Patients over COVID-19- 護理之家篇

「疾病不會挑人，但會找到社會最弱的點進行攻擊」，這次想要分享的是疫情下的慢性病病人，除了洗腎病人之外，他們也是受重創的族群，雖然相對小眾，但在臨床上也經常碰到。

這些慢性病病人可能因泌尿道感染、肺水腫、中風而緊急住院，出院後無法自理生活，且家庭支持系統不足，沒有家人能定時幫病人換尿布、抽痰、拍背等，需要第三方協助照顧。但因疫情嚴峻，目前各醫院的病床都被徵收，必須提供給新冠肺炎的病人，加上疫情下的護理之家也有諸多限制，究竟這群人該如何照顧呢？

故事介紹

一位年近90歲的阿嬤，體態豐碩、腳開過刀，有糖尿病、高血壓和輕微的腎臟病等病史，在疫情爆發前，因泌尿道感染併發敗血性休克住院，從加護病房轉往普通病房後，家屬終大大鬆一口氣，但阿嬤此次大病一場，使得身體功能嚴重退化，需要比從前更多照顧。

雖然阿嬤的子女都非常孝順，住在普通病房期間，子女們輪流照顧阿嬤，一天需鼻胃管灌食4~6次，每四小時也要幫阿嬤翻身拍背、清理壓瘡，由於阿嬤體重超過80公斤，且子女們年紀也不輕，照顧阿嬤的過程往往力不從心。加上阿嬤多數時間闔眼休息，口中經常無意識地呢喃，有時半夜突然呻吟，驚醒陪病的家人，使得大家睡眠品質不佳。

雖然阿嬤的生命徵象穩定，但出院後仍需旁人全程照顧，子女們白天仍要上班，為此相當苦惱。

無論疫情是否爆發，醫院的功能是提供病床給急性患者，例如發燒、肺炎、泌尿道感染等，當急性問題解決後，或急性問題轉為慢性問題，一般都會安排出院，好讓病床留給其他急性病患。針對這類多重慢性病，合併鼻胃管臥床的病人，出院需要多人照顧，但因家庭支持系統不足，通常會向護理之家尋求協助。但疫情下的護理之家限制也不少，使得這些病患和家屬走頭無路。

出院後的照顧方向

一、9成5回到家中，這些患者的症狀通常可以痊癒或直接解決。以洗腎患者為例，因尿毒症或肺水腫住院，將毒素清洗後即可出院，日後規律洗腎即可。

二、2成病人急性問題後會併發慢性問題，例如老年人中風後失能，雖然有接受復健，但已無法自理生活，家屬勉強能從旁照顧。

三、1成病人本身有多重慢性病，且年事已高，因為某次事件後完全失能，需要旁人完全照顧，但家屬無論人力、財力，都難以負擔。

解決之道

一、長照2.0

服務對象：50歲以上的失智者、55~65歲的原住民（山地及平地）、65歲以上失能或衰弱者，和領有身心障礙手冊者。

服務內容：居家照顧、社區照顧、交通接送、輔具服務、喘息服務、居家環境改善等，如有些腹膜透析的病人，照服員會至家中協助更換腹膜透析液，或餵患者吃藥；有些會幫長者洗澡、協助打掃家裡。喘息服務則是短期托嬰的概念，如果家庭照顧者覺得照顧病人喘不過氣，可以申請機構喘息服務，將病人送至機構幾天，讓家庭照顧者獲得休息。

長照2.0分成三種

Ａ級單位（社區整合型服務中心）：一個鄉鎮區至少有一個，一定有居家服務和日間照顧，並扮演媒合Ｂ級單位和Ｃ級單位的角色。當有需要長照服務的長者和家屬提供需求後，由Ａ級單位擬定照顧計畫，再派案至鄰里中的Ｂ級和Ｃ級單位，提供實際的服務。

B級單位（複合型服務中心）：每一個國中學區至少有一個，服務對象是失智、失能的長照服務需求者，有居家服務、社區照顧、機構照顧其中一項服務的單位。

C級單位（巷弄長照站）：每三個村里至少有一個，且有交通車巡迴接送，服務對象是健康、亞健康，或屬於失智、失能前期的長者，猶如老人會一般，大家可以聚在一個地方唱歌、跳舞、共餐，提供社會參與、健康促進、預防及延緩失能等服務。

通常中大型的醫院有出院準備小組，可以協助提供病人和家屬相關社會資源，讓他們知道長照2.0的服務項目。但在疫情肆虐之下，上述三類有些暫停，若覺得照顧家裡的病人力不從心，可以撥打長照專線1966預約服務。

二、養護機構

（一）護理之家

服務對象：完全無法自理的老人家或病人。

服務內容：提供三管服務（鼻胃管、氣切管、尿管），和24小時的護理師照顧。

（二）長照中心

服務對象：無法自理生活，以及有慢性病的患者。

服務內容：長期照顧型之長照中心可提供三館服務，養護型長照中心可服務至插2管的患者，沒使用或只使用1管也可服務。24小時均應有一位護理師值班。

（三）安養中心（俗稱養老院）

服務對象：收治有長照必要的獨居老人，無重大疾病但生活可自理的長者、欲自費入住的長者。

服務內容：提供基本保健服務、運動休閒空間和醫護通報系統的環境。

假如病人可以自理生活，家屬也能從旁照顧，當然選擇回家。

假如病人生活無法自理，家人多少可以從旁協助、維持基本生活，可申請長照2.0。

假如病人生活無法自理，就只能選擇醫療養護中心。若有三管需求，勢必選擇護理之家，若沒有三管需求，病人也無法自理生活，則考慮長照中心或安養中心。

其實長照2.0與養護機構的出現，對家中有病人的家庭，提供莫大幫助。舉例來說，之前有個80多歲的獨居阿公，小孩都在外地工作，每次回診相當健談，雖然有腎臟病，但沒有按時吃飯，也經常亂吃電台的藥物、補品，所以病情並不穩定，有時候甚至一個月會到急診兩三次，通常都是低血糖、肺水腫或是腎臟忽然變差造成腳水腫送醫。某次住院時，與他的家人深談，建議申請長照2.0送餐服務與居家照顧，讓阿公享有較佳的生活品質。果不其然，阿公後來很少半夜跑來急診，目前僅單純規律回門診拿藥，由此可見，上述服務除了能扭轉患者的病情，也不失為家屬的一大福音。