一天认识一个心理咨询流派

秩序之外

4 月 23 日

认知行为疗法到底为什么这么火？

认知行为疗法（cognitive behavior therapy，简称CBT），是一种结合了行为心理学和认知心理学的谈话疗法，侧重于认知层面，主张人的思维方式决定了一个人的感受、行为以及生理反应。

CBT在国际上很受欢迎，大部分的咨询师要么是CBT单一理论使用者，要么就将CBT与其他疗法整合，学术期刊搜索心理疾病，出来的很多论文都是研究CBT如何解决这些心理疾病。好像认知行为治疗快成了心理咨询师的必备工具。

CBT究竟有效果吗？它如何解释来访的问题？又如何在咨询中运用？今天来就来和大家一一解答一下以上问题。

1. 心理咨询的效果如何验证？

一次或短或长的心理咨询结束之后，咨询师通常会通过口头询问，或者简单的问卷调查来了解一下来访对这次咨询的感受。而在研究中，常见的判断咨询是否有效的方法也是通过问卷。例如，如果我想测试某个咨询方案对抑郁症患者的效果，那我可以在咨询前-中-后，分别让来访填写三次问卷，通过这三次问卷的分数差，来判断咨询方案的效果。

也许乍一看觉得这样挺合理，但其实是有不少漏洞的。这种漏洞之一就是，咨询师最多只能说「在咨询期间，来访的状态确实变好了」，但ta很难说明白「我的什么介入手段让来访变好了」，「哪些介入有用，哪些没有太大帮助」，「到底是我的咨询更有用，还是来访日常生活的积极事件对ta更有用」。

总之就是，这种判断治疗效果好坏的方法很模糊，不够具体。

我为什么指出这个问题，是因为认知行为治疗就是补足了这样的短板，才引起了大部分咨询师的关注的。

认知行为疗法是一种可以留下很多纸质资料的疗法。咨询中咨询师可能会让来访每天填写「生活事件记录表」、「自动思维记录表」，有时候还会让来访每天记日记，并且整个治疗的过程也有一套标准的流程。就因为治疗过程的标准化以及使用了大量的记录文件，韩国甚至有团队开发出了纯线上进行的ICBT，即internet cognitive behavior therapy，不需要咨询师介入，来访每天登陆网站，按照提示记录相应的内容，长期下来也能达到不错的效果。

纸质记录多，咨询师或者研究人员就能更准确的从这些内容中看出来访在认知、感受、行为上的变化。这就导致做研究写论文的人也开始倾向于使用CBT，毕竟谁都想自己的论文可以准确的说出个所以然。

两种治疗方法，就算来访都变好了，但CBT可以准确说出哪里变好了，怎么变好的，另一个治疗说不出。大家可能渐渐地就会觉得其他的治疗也许不如CBT有效。

不过在我看来，CBT的效果肯定是有的，但其他疗派的效果也无法否认。最重要的还是要找到适合咨询师，也适合来访的治疗方式。

2. 认知行为治疗如何理解心理问题？

我在学习每一个疗派时，最先看的就是这个疗派如何理解人类的心理问题。这在我看来是一个疗派的核心价值观，如果我无法认同、不能理解，或根本不知道如何运用到咨询中去，那我就不会强求自己去使用。

来访也是需要去简单了解各个流派的，而在我看来最需要了解的也是这个问题。

那我们就来看看认知行为疗法对心理问题的理解方式吧。

用最简单的方法来解释，认知行为疗法主张人在儿童早期的经历，会转化为一系列信念（即认知），存储在他们的脑袋里，之后在经历某些重要事件时，这些存储的信念就会被启动，进而让他们产生「自动思维」，这种「自动思维」就会影响他们的情绪、行动及生理反应。

举个例子方便理解。

如果我在小时候踩过一次狗屎，那个时候身边的大人都不觉得是什么大事，只说“看样子是要走狗屎运咯”，那我就会把「踩到狗屎是好事，也没人会嫌弃」这样的信念储存在脑海里。等到长大后某一天，可能是我在去面试的路上，不小心踩了狗屎，我过去的信念被启动，我产生的自动思维就是：踩狗屎有好运，我今天面试应该能过。

有了这种想法，这个人在面试的过程中反而会信心大增，自信的回答问题，身体上也不会有什么不适反应，踩狗屎这件事就对我的面试没有什么负面影响。

相反，同样一件事，如果小时候我第一次踩到狗屎，身边的人都很嫌弃的皱眉，让我赶紧去洗干净。那我的信念就是「踩到狗屎很臭，会被身边的人闻出来而且很嫌弃我」。那如果同样是在去面试的路上踩到狗屎，我可能会产生这样的自动思维：完蛋了，这下一屋子的人都能闻到我身上的臭味，觉得我是个不爱干净的人，我肯定面不上了。

这样的自动思维直接导致我在面试时心不在焉，眼神躲闪，看上去毫无自信，即使面试官压根没闻到我身上的味道，最终不通过面试，我也很可能将问题归因在自己的霉运上，觉得世界在和自己作对。

像这样的：事件引发合理思维/不合理思维，最终导致适当情绪和行为/负面情绪和不适行为的结构，就被称为「ABC理论」。画图解释如下。