初學診脈之常見誤解-以脈知症。

《內經》有“工巧神聖”。《難經》引而伸之說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。《傷寒論》更有：“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知”。

常自困惑，從小印象中的中醫神跡故事常在“脈診”上做文章（一把脈即知病人有何不告之疾…），然經典卻謂之為“巧”者而已，似乎次於“望聞問三診”。今初讀《悟道張仲景》-徐汝奇，才略知其中一二的道理。

以《傷寒雜病論》的思路來看，是有“病症”後以“脈”來辨之。意思是說，脈難以知“症”，而主要是在“症”的基礎上進行辯證才是。回到開頭，如此豈不是不需用到脈診，只憑藉症狀即可辯證者，才更為良工？

有這種觀念的好處是，初學者不會在脈象所對應眾多的“病症”上，遊走不定、無從下手。所以《脈經》才會在形容“診脈”之困難的時候說：“況有數候俱見，異病同脈者乎”，可見“以脈知症”誠然是一條艱辛的不歸路啊！學子切記。

了解這些，反觀今教科書之依歸《瀕湖脈學》，則感覺其思路太過強調以“脈”對“症”，再以寸關尺分臟腑，而又回到了臟腑辯證的體系。以其中“弦脈“為例:“尺中陰疝腳拘攣”，我認為要得到這個訊息，臨床實則藉由觀察和直接問病人不是比較快？說嚴重些，也算是誤人子弟吧？

所以學習診脈的重心，在於知道”病症”之後，以”脈”辯證之。以脈診辨八綱為例，

1.脈浮=陽盛陰虛。脈沉=陰盛陽虛。寸脈過九分=陽太過。寸脈不及九分=陽不足。尺脈過一吋=陰太過。尺脈不及一吋=陰不及。

（《難經》：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。）

（《難經》：關之前者，陽之動，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。……關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。）

2.脈數=熱。脈遲=寒。

（《難經》：數則為熱，遲則為寒。）

3.患者呼氣時，脈動較快=內虛外實。患者吸氣時，脈動較快=內實外虛。

（《傷寒論》：師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。）

等等還有許多很好的條文可以應用。而以之建立完整系統的大成莫屬於張仲景了，我們應該認真學習《傷寒》《金匱》才是！

如此抓住“脈”的原則，以作為辯證依據者，實際才是可以臨床容易應用的東西不是嗎？

參考：《難經》、《內經》、《脈經》、《傷寒論》、《瀕湖脈學》《悟道張仲景》。