為何愛滋感染者就醫時沒有告知義務？

桃園敏盛醫院一般外科主任醫師徐光漢在個人臉書抨擊有HIV感染者「隱瞞愛滋病史」，危及醫療人員安全，媒體跟進報導後，網上各種對感染者與同志族群的仇恨與歧視言論齊發。

已有許多論者提出，無論病患是否感染愛滋，手術房中針對「侵入式治療」行為都應遵守標準防備的作業流程，此事引發爭議，一方面顯示部分醫療人員對於愛滋的非理性恐懼其實與常人無異，更揭露我國醫療院所對於標準作業流程與防護措施的輕忽。

輿論中許多對感染者的指控，集中在「法律」與「道德」兩個層面，本文將就這兩部分為感染者提出辯護，說明為何感染者不主動告知醫療人員其感染情況，並沒有違反道德原則。

【是否觸法？】

首先，許多相關報導引用了衛福部官員的說詞，指依據《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第12條，「（感染者）就醫時，應向醫事人員告知其已感染人類免疫缺乏病毒」，違反者依據同法第23條可以罰鍰三至十五萬元。這樣看來，感染者未主動告知似乎已經觸法，然而只要繼續讀完法條就會發現，12條後頭還有一句「處於緊急情況或身處隱私未受保障之環境者，不在此限。」

怎樣算是「身處隱私未受保障之環境」？有些人傾向解釋為，診療現場必須有「醫護人員」之外的第三人（如隔壁診間病患、家屬等）才算構成這項要件。然而，如果「醫護人員」本身就是「隱私未受保障」的原因呢？

根據剛剛公佈的衛福部疾管署委託權促會所做的調查指出，有高達10.6%的感染者曾在未經授權下遭醫療人員洩露其感染者身份。平均每十人就有一人遇過，比例不可謂不高。簡言之，上述解釋中對「醫護人員」的排除並不符合現實。當「醫護人員」本身就極可能是洩密與侵害隱私者時，醫療院所診間本身即可歸類為「隱私未受保障之環境」，那麼感染者不主動告知身分，也就於法有據了。

【是否違反道德？】

中央哲研所教授甯應斌的文章曾寫過〈AIDS & SARS：愛滋告知的倫理〉一文，探討「疾病告知的倫理義務」。在這篇文章中，作者針對的不是醫病關係，而是比較親密關係（如情侶）與陌生關係（如炮友）在性互動中的疾病告知倫理。不過，我認為其中有關陌生關係，也就是炮友的倫理標準，也可延伸適用到同為陌生關係的醫病關係上。

根據甯應斌，對於不同疾病，我們應該先從「是否涉及汙名」這個角度作出區分，這端看不同疾病在社會文化當中被建構的意義。如果某個疾病不涉及汙名時（例如感冒），基於「不傷害他人」的道德原則，我們就應該告知他人，以盡量避免他人被傳染。然而當某個疾病涉及汙名，甚至在社會文化中被建構為關乎個人人格的隱喻時（例如愛滋），便可以不告知。

作此區分，是因為疾病的污名程度和當事人保護自我隱私的權利相關，所以不同的污名程度，告知義務的倫理也會不同。

甯應斌提到：

「當疾病涉及隱私或污名時，因為我們有隱私權或保護自我人格尊嚴的權利，所以我們在面對陌生人時，原則上我們不應該告知對方自己有『隱疾』，因為這樣的告知會傷害自我，使自我喪失尊嚴或人格，這是道德上所不容的。不過另方面，我們當然也不應該傷害他人；但是當『保護自我』與『保護陌生人（或不傷害他人）』兩者衝突時，即使前者沒有任何優先性，在我們選取前者而非後者時，乃是道德上無可指摘的。」

「我們當然可以在上述情況中，告知對方我們有愛滋，從而暴露隱私而犧牲自我的尊嚴人格；也就是寧可傷害自己，而選擇不傷害他人，那表示我們是特別好的好人，也就是俗稱的『好撒瑪利亞人』──這個典故來自聖經，好撒瑪利亞人是指：有的人他不但去做他道德義務的份內事情，他還去做不是他道德義務的事情，超過他應該要做的事情，這叫好撒瑪利亞人。當然，我們可以去做個好撒瑪利亞人，但是我們沒有道德義務去做好撒瑪利亞人。」（同上）

綜上所述，基於感染者所面臨的道德上的兩難（告知但傷害自身 vs. 不告知卻可能傷害他人），感染者並沒有告知他人自身疾病的倫理義務。而造成這個兩難的局面，背後原因正是愛滋疾病在社會文化被建構的龐大汙名。這樣看來，新聞源頭的外科醫生在網路上公開抨擊感染者，以及隨後引來的各種預期或非預期的對愛滋感染者的謾罵輿論，不僅加深了愛滋疾病的汙名、強化了社會對疾病的負面文化建構，弔詭地，同時也連帶替感染者的「不告知」增加了更多道德正當性。