▌ 《懶讀專題》 百憂解原廠藥退出台灣市場之辯

健保署近期進行第六次藥價調整，憂鬱症用藥「百憂解」與後線抗生素「泰寧」相繼發出因不堪成本壓力而需退出台灣市場的消息，這樣的事件引起了廣泛且熱烈的討論，不只聚焦於健保給付制度的問題，學名藥以及原廠藥的論爭也逐漸浮出水面。藥價調整問題從二代健保執行至今一直都使人擔憂，原廠藥默默停止供貨似乎也不是第一樁，但這次特別在各界都引廣大的回應，醫起懶認為這是一個審視這問題的好時機，因此在這次的過程中，我們查看了各方專家對此事件的意見，將這些看法彙整在這篇文章中，希望大家除了閱讀我們的小結，更能點入標題上的連結中閱讀原文，深入了解。希望這樣的整理，能讓大家可以透過了解不同立場的看法，更接近事件的全貌

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藥師的論點

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「原廠藥陸續退出健保或台灣市場，健保砍價雖是主因，但民眾領藥浪費也是因素之一。他指出健保開辦20幾年來，規模從3、400億到幾千億，餅看似很大，但要給付的項目太多，藥品雖只佔其中不到三成，但卻常被拿來當控制成本時的砍價項目。」

「雖然民眾有藥品自主選擇權利，但往往不會只是金錢考量，有些民眾因體質差異，仍會優先選擇原廠藥。」

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醫師的觀點 

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「許多醫師就是不相信非原廠藥的品質。」

「原廠藥想退出就讓它退出，甚至還應該求他們早早退出，讓健保藥費給台灣藥廠自己賺才對，不是嗎？問題的關鍵並不只是價格。更重要的關鍵是，其他學名藥的品質，到底能不能被信賴。

「問題不單只在健保署，能不能確保藥品品質? 誰能確保藥品品質，才是真正的問題。而這個問題，得由食藥署來解答。」

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台灣製藥廠的回應

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「依照健保資料，百憂解去年原廠藥用量僅佔整體用藥30%，學名藥佔70%，但健保給付的3375萬金額中，支付原廠藥價為60%，國產藥品僅取得總額40%。」

「現在這樣砍只是原廠藥退出，如果砍到國產不想生產，才是最大的危機。」

「台灣比日韓更早一年加入PIC/S GMP組織，顯現台灣製藥實力，且藥品9成以上均外銷歐美國家，供應國際大藥廠使用，民眾要對台灣藥業有多一點信心！」

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食藥署長的回應

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「依健保統計，目前國內7成用藥都為學名藥，且自2013年已成為PIC/S會員國，顯示國內製藥產業有良好品質管控能力，且產品製造技術已達國際水準。」

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健保署長的親自回答 

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「在健保總額政策下，如果不做任何的管控措施，除非提高民眾保費，否則勢必會擠壓到其他醫療行為的合理給付。健保資源在醫界藥界各有不同論述，這也是健保署就藥價改革的努力目標。」

「健保署一定會讓藥界有合理生存空間，也藉此扶植本土製藥產業。」

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每一方都提出一些證據，但是綜合性的考量到底在哪裡？

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在一個衝突論點中要達成共識最重要的往往不是讓自己的論點有強力的基礎或是縝密的推理基礎。強納森．海德特在《The Righteous Mind》這本書裡提到騎象人與大象的比喻，他認為人在做決定時往往不是如自己所想的那樣理性。在它的論點裡，騎象人（理智/推理）甚至是被大象（情緒）給主導。因此它建議如果在爭議性話題裡要達到共識，我們最應該先說的話語不是騎象人的話語，而是「大象的語言」。

騎象人的話語是直接與對方的推論為基礎討論，例如在對方提出論點之際就對它的論點進行批判或是再推理；大象的語言則是先理解對方情緒面的感受，例如在這個議題中醫師對學名藥的不信任感，爬梳對方的經驗與她們面對的難題。換句話說，就是不要急著反駁或同意對方！

強納森．海德特指出這是溝通的出發點，然而在這之後還有許多事情要努力，有著更多問題要一起解答。以及提出更多結構性的問題：

• 原廠藥退出市場和缺藥問題是否為直接相關?
• 控制預算的健保署與管理藥品的食藥署應該要如何溝通運作才能達到平衡?
• 調整藥價是否是控制健保支出最好的方法?
• 健保署對砍藥價的作法也是總是回答是國際趨勢，國際趨勢到底是如何？
• 其他國家是如何控制國內的健康保險支出?

查看其他國家的座標並無法保證可以得知我們應該前進的方向，但是在這樣的爭論裡，查看其他國家的做法至少可以讓我們在討論這些問題時多一點聲音！

因此醫起懶決定推出一系列各國控制醫療支出方案之統整， 期望大家與我們一同討論：除了調降藥價外，有沒有其他方式可以降低醫療支出？其他國家的管理政策有沒有我們值得取經的地方？甚麼樣的管理政策才適合台灣的醫療環境？這些問題相信短時間都不會出現最正確的解答，但是我們願意想像，一個不斷討論這些問題的群體，與直接了斷的解答相比，是不是可以走得更長久，更健康呢？

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特別感謝《醫起讀書會》企劃的延伸

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能有這麼完善的整理，其實有賴於醫起讀書會企劃的參與成員們，除了對《便宜沒好藥》這本書的內容討論之外，如對近期的時事有成員們想要討論的內容，也都能自由地發起題目。這次的原廠藥退出台灣市場事件，除了「健保調整藥價」的問題，同時也引發台灣「學名藥制度」的問題，這也是為什麼成為醫起讀書會延伸討論的絕佳議題。

＊本篇文章能彙整完成，特別感謝醫起讀書會成員陳正憲 提供各方不同角色意見的資料來源！