葉峻榳醫師
葉峻榳醫師

葉峻榳醫師,新陳代謝暨內分泌專科,專攻糖尿病、肥胖等疾病。熱愛運動,朝著整合「醫學」與「運動」的目標,幫助人們變得更強壯。 葉峻榳醫師:https://chunting.me/ 葉峻榳醫師診療室:https://www.yehclinic.com/blog

《內分泌》我有骨質疏鬆,該如何早期發現?居家自我檢查要注意哪些重點?

✨原文出處 🔜 https://www.yehclinic.com/osteoporosis-screening/

台灣邁入高齡化社會,骨質疏鬆問題,是每個人遲早都會面臨的威脅。年齡增長伴隨著骨質流失,一旦發生外力撞擊或跌倒,就可能會造成骨折!那麼,該如何早期發現骨質疏鬆呢?有哪些居家自我檢查的重點呢?

✏️文章字數:2728 字。


骨質疏鬆的風險因子

根據《台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》,骨質疏鬆的風險因子,包括了以下這些:

1.年齡。

2.性別。

3.低身體質量指數 (Body mass index, BMI)。

4.骨折,特別是髖部、脊、椎骨、腕部骨折。

5.父母髖部骨折史。

6.類固醇治療 (每天 > 5mg 或相當量,使用 3 個月以上)。

7.抽菸。

8.飲酒過量。

9.次發性骨質疏鬆症。

10.類風濕關節炎。

11.性腺功能減低下 (例如提早停經、雙側卵巢切除或睾丸切除)、神經性厭食症、乳癌化療、腦下垂體功能低下、男性前列腺癌治療後雄激素低下。

12.腸炎 (例如:Crohn’s和潰瘍性結腸炎,風險取決於使用類固醇)。

13.長期臥床或少動 (例如脊髓損傷、帕金森病、中風、肌力不良、僵直性脊柱炎)。

14.器官移植。

15.第 1 型跟第 2 型糖尿病。

16.甲狀腺疾病 (例如:未經治療的甲狀腺功能亢進症,甲狀腺素治療)。

17.慢性阻塞性肺疾病。

18.愛滋病。

參考上述的風險因子,我們可以得知,跟骨質疏鬆有關的因素,遠比想像中來得多,並不是只有局限在『年齡』這一點!再來,我們可以參考世界衛生組織骨折風險評估工具 (FRAX ®, Fracture Risk Assessment Tool),FRAX ® 主要參考以下 12 項危險因子,來推估未來十年的骨質疏鬆機率。

1.年齡。

2.性別。

3.體重。

4.身高。

5.過去骨折史。

6.父母髖骨骨折。

7.吸菸。

8.類固醇。

9.類風濕性關節炎。

10.續發性骨質疏鬆。

11.每日飲用酒精 3 單位或以上。

12.股骨頸骨密度。

若我們把上述兩個指標擺在一起看,可以發現有共同交集,分別是:年齡、性別、體重、身高、過去骨折史、父母髖骨骨折、吸菸、類固醇、類風濕性關節炎、續發性骨質疏鬆、飲酒等因素 ; 其中,最簡單、也最適合居家每天檢查的,就是『身高跟體重』。

✨延伸閱讀:《內分泌》👴老年人的天敵 🔜『骨質疏鬆 』 ❗️


身高

有句話應該不少人聽過,「年紀大了,老倒縮,變得愈來愈矮!」脊柱就如同身體的鋼筋,跟我們的身高有關係 ; 一旦脊椎出現骨質疏鬆、或壓迫性骨折等,身高就可能會變矮。

如果現在的身高,跟年輕時比起來,低於 4 公分以上,就要強烈懷疑有骨質疏鬆問題!此外,定期量身高 (半年~一年),也可以早期發現『骨鬆性脊椎骨折』問題。

居家自我檢查,可以參考兩項指標,分別是:牆與頭枕部距離 (wall-occiput distance, WOD)、肋骨下緣與骨盆距離 (rib-pelvis distance, RPD)。

1⃣️牆與頭枕部距離 (wall-occiput distance, WOD)


這項檢查,需要請受試者靠著牆站直,讓肩膀、臀部與腳跟都盡量貼緊牆壁,兩眼往前自然平視,接著,測量頭後枕部與牆壁的水平距離。使用這個方法,可以早期篩檢胸椎壓迫性骨折。

正常來說,應該幾乎沒有距離或小於 1 公分,如果距離超過 3 公分,就要懷疑有胸椎壓迫性骨折,超過 6 公分 (或是一個拳頭距離) 就可以肯定為異常!

2⃣️肋骨下緣與骨盆距離 (rib-pelvis distance, RPD)


這項檢查,需要請受試者站直,兩手自然平舉,然後,測量肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直距離。使用這個方法,可以早期篩檢腰椎壓迫性骨折。正常來說,應該要有 2~3 指寬或大於 5 公分 ; 如果距離小於一指幅寬 (2 公分),則幾乎可以肯定有腰椎異常的問題。


體重

體重過輕,除了可能跟營養不良、肌少症有關,也要特別注意骨質疏鬆問題。一般來說,體重跟骨質密度大約呈正相關,我們可以用身體質量指數 (BMI) 來間接評估,若 BMI < 18.5,就要特別小心!


因為年齡愈大、體重愈輕的人,罹患骨質疏鬆的機率也愈高。藉由年齡跟體重兩個變項,我們可以參考台灣人骨質疏鬆症自我評量表 (Osteoporosis Self-assessment tool for Taiwanese, OSTAi),快速推算出自己罹患骨質疏鬆的機率。

🚺停經後女性,主要參考 OSTAi 公式 = [年齡 (歲) – 體重 (公斤) ] x 0.2

■高度風險區 ( OSTAi ≥ 2 ) : 罹患骨質疏鬆症的機會 60% 以上。

■中度風險區 ( -1 ≤ OSTAi < 2 ) : 罹患骨質疏鬆症的機會約 15%。

■低度風險區 ( OSTAi < -1 ) : 罹患骨質疏鬆症的機會約 3%。

🚹50 歲以上男性 🔜 MOSTAi 公式 = 0.3 x 體重 (公斤) – 0.1 x 年齡 (歲)

Modified Male Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan (MOSTAi) 公式算出來,若數值 < 11,則為骨質疏鬆症的高風險群 (約七成左右),建議進一步接受 DXA 骨質密度檢測。

💡舉例說明:

🚺70 歲台灣女性,體重 40 公斤,OSTAi 公式 = 0.2*(70-40) = 6,數值 ≥ 2 ,罹患骨質疏鬆症的機會 60% 以上。

🚹70 歲台灣男性,體重 50 公斤,MOSTAi 公式 = (0.3*50)-(0.1*70) = 8,數值 < 11,為骨質疏鬆症的高風險群。

✨延伸閱讀:骨科醫師的警告:「病態瘦」會增加術後死亡風險


總結


藉由定期測量『身高』跟『體重』,再加上『牆與頭枕部距離』以及『肋骨下緣與骨盆距離』的理學檢查,就可以早期篩選出高風險族群,進一步檢查骨質密度,及早安排骨質疏鬆治療。

作者:葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科美國運動醫學會大中華區講師歐格瑪健身中心醫療顧問仁寶電腦專案顧問)


參考資料

1. Su FM, Liu DH, et al. Development and Validation of an Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan (OSTAi) Postmenopausal Women-A Sub-Study of the Taiwan OsteoPorosis Survey (TOPS). PLoS One 2015;10(6):e0130716.

2. Liu DH, et al. Modified Male Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan (MOSTAi)-A Sub-Study of Taiwan OsteoPorosis Survey (TOPS). Osteoporosis and Sarcopenia 2015;1(2):135.

3. 2019 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。





《體重管理門診》由此去 🔜 https://wp.me/patXu0-24Y
CC BY-NC-ND 2.0

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