台灣疫情筆記 20210530 給台灣本島及離島的防疫建議

〈給台灣本島的防疫建議〉

台灣爆發Covid變種病毒社區感染已經超過兩個多星期，在三級警戒兩個星期之後，確診數，重症率和死亡數持續上升，在過去一個星期，已經有至少八十多死亡，三百多重症，一百多插管。雙北醫療量能緊繃。病毒有潛伏期，有發病期，有惡化期，所以現在看到的數字其實是一兩個星期前的感染情況，所以若三級警戒無法控制病毒傳播，加上醫療崩壞，每個星期都會以可怕的數字上升。

而我們一直在新聞報導看到各地都有群聚的情況，並不樂觀。

我覺得台灣沒有本錢再等一兩個星期，去一廂情願地希望三級警戒有效，所以我建議台灣採取緊急措施如下：

1. 邊境控制

所有入境旅客，強制隔離於防疫旅館二十一天。(現在是14天居家檢疫)

對高風險國家關閉邊境。

減少境外移入個案，保存國家醫療量能。

2. 降低病毒傳播的速度

中央政府應做全島lock down的戰備和兵推，無論最後有沒有要全島lock down，都要做最壞的打算和準備。因為全島lock down是最快降低病毒傳播的速度的方法。

雙北可以做四級兵推，但是如果要lock down，必須要由中央政府統一宣佈全島一起，地方政府絕對不可以自行宣布升級，以避免重災區人口出逃，更快地散播病毒。

將全台灣分成北中南東四個生活圈，沒有經過申請批准（緊急必要事務），不可以從一個生活圈移動到另一個生活圈。以降低病毒散播的風險，如果一個社區大爆發，還可以保護其他三個生活圈。

強制全民戴抛棄式外科口罩，每天必須更換，（這裡假設台灣口罩供貨充足），在人比較多的地方，最好再外加一個布的口罩，一天洗一次。

政策，企業，和民間社會，應該一起思考和行動，如何降低人與人接觸的機會，又保持最大的經濟活動，如工作模式，公共空間移動的洞線。要做長期抗戰的打算。

3. 保護醫護人員

所有醫護人員和前線工作人員，應優先接種疫苗。

但接種疫苗只會減低重症率，不保證不會確診，還是有散佈病毒的風險。所以理論上任何人包括醫護，只要在沒有穿PPE的情況下接觸確診病患，都需要自我隔離十四天。那如果堅持這個原則，很快就會有很多醫護人員無法上班。

所以所有在前線的醫護人員，都應該穿PPE進行任何醫療行為。這裡會有PPE供應的問題，所以要做估算，風險最高的科別先進行。PPE在太平時代為保護病人，理論上看一個病人應該換一件PPE，但在緊急時候，要優先保護醫護人員，所以可以允許一件PPE穿整天。

即使在有穿PPE和打疫苗的情況下，醫護人員還是有可能被病毒感染，所以醫護人員的家人是高風險群，必須保護醫護人員的家人。所以醫護人員必須和家人分住，而且要自己住，政府應該替醫護人員找住宿，或補貼相關支出。

不應該讓年紀過大或有慢性病史的醫護人員上第一線，即使有疫苗保護。

基本的前線醫療勞動如採檢和疫苗施打，可由政府公開徵召受到疫情影響生計的公眾，（年紀不能太老），經過訓練後，在醫護人員的監控下進行。這樣可以補貼受到疫情影響生計的公眾，又可以省下醫護人員的量能，讓他們去做更重要的臨床工作。我知道這有法規問題，需要鬆綁。

徵召在外國有前線抗疫經驗的台灣醫生回國分享前線抗疫經驗，協助抗疫。

4. 篩檢確診

盡可能地增加PCR量能，至少一天十萬，縮短通知病人PCR結果的時間，減少病人的焦慮，也改善統計延遲的現象。

基於PCR量能短期內可能無法大量增加，可使用偽陽率極低(Specificity 99.9%)的抗原快篩試劑，作為確診工具，廣派給基層診所的醫生在臨床上使用，並清楚規範使用的條件，（如有呼吸道感染，有接觸史），若陽性如何分流轉診的SOP，但規定只有醫生執照者也可使用，以避免濫用，增加系統負擔。要這樣做，必須先解決台灣現用抗原快篩試劑偽陽過高的問題，應找國內最好的產商大量生產，或沒有把握，可緊急向國際上有大量臨床使用經驗保證的品牌採購，應該都有現貨，很快到貨不難。

這樣做可以最多抓出感染病患隔離，以降低社區的傳染系數。

因PCR結果延遲嚴重，可將所有採撿過的病人分為三類：疑似病例（抗原快篩陰性，等待或沒有PCR），抗原快篩確診(抗原快篩陽性，等待PCR)，PCR確診。

所有被採撿過的病人應被告知，（若人力吃緊醫生無法一一解釋，可以用書面）：

A. Covid變種病毒相關的教育，以降低病人的焦慮，和一些自己可以做的健康管理，如運動以避免血栓，睡覺時要趴著睡，以增加血氧的濃度。

B. 即使抗原快篩陰性也有可能已經感染，因為偽陰。

C. 即使PCR陰性也有可能已經感染，因為潛伏期。

D. 有極小風險偽陽，所以理論上會有很少數的人，因為偽陽被收治集中檢疫所或醫院，而被交叉感染Covid。但因國家危難，必須使用抗原快篩作為確診工具。

採撿後處置：

要將救護車分為重症救護車和輕症救護車，要保留一些能量作重症救護車給最緊急的病人，十五分鐘內要到。輕症救護車讓病人等幾個小時沒關係。

若有臨床上不穩定，重症救護車，送急診。

若臨床上穩定，則：

A.疑似病例（抗原快篩陰性，等待或沒有PCR）：自我居家隔離十四天，因為有可能已經感染，必須隔離十四天，即使被告知PCR陰性，（潛伏期和少部份偽陰）。若被告知PCR陽性，（成為PCR確診），風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。疑似病例在自我居家隔離期間，應有醫生每天視訊問診一次，（特別是前面幾天，頻率可視量能調整，或臨床穩定問症可以很快，不用講太多）。

B.抗原快篩確診 (抗原快篩陽性，等待PCR)，風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。

總之如果可以的話，確診了不要放家裡，因為會有感染家人和社區的風險。

5. 輕症隔離

輕症者不需治療，但要確實隔離避免病毒傳播，和醫療監護以免病人突然惡化。

擴大集中檢疫所的量能，包括地點，工作人員，醫護人員，理想備用capacity是人口的兩百分之一，（社區爆發大規模感染的最壞打算），就是三萬床，（廣派抗原快篩給基層診所醫生後，確診數會大增）。前面的capacity可以先用旅館，（但必須只收確診者），後面的capacity在最短時間在展覽館等合適場地蓋起大型隔離中心，不用一次蓋到三萬床，因為蓋應該很快，如果全力，一個星期內可以做到，必要時可請國防部或營建署等支援。

集中檢疫所的臨床標準：醫生和病人比不應低於一比兩百五十，護理師和病人比不應低於四比兩百五十，(現在雙北太多高風險症在集中檢疫所，這比例可以要更低)，24小時待命，要有primary care的治療量能，血氧監測一天三次。

如果病人臨床惡化不穩定，重症救護車，送急診。

所以集中檢疫所其實最需要大量投入醫護人力。集中檢疫所的醫生和護理師可以由任何科別擔任，特別是那些因醫療降載後醫療行為變少的科別。

有了集中檢疫所的六萬床量能，那醫院的專責病房內穩定的病人就能降級，空出床位給更需要的病人。

無論是集中檢疫所或是醫院的專責病房的病人，都可以同住，不用一人一室，（但集中檢疫所還有要有隔間確保隱私和環境舒適，可以的話一人一間，或是兩人一間，用書展那種隔間就可以，成本不會很高），因為確診者極大多數都會產生抗體至少六個月，所以不會交叉感染，也不會延長痊癒時間。即使極少數同時感染不同變種病毒，臨床上沒有比一般患者嚴重。

6. 重症治療

現在雙北應該能做的都做了。中央昨日也說開始會成立專責醫院。

７. 疫苗

除現有醫療體制可接種疫苗的場所外，可以考慮選合適地點如禮堂，展覽中心，作為疫苗接種中心，準備冷錬和運輸等相關後勤，以加快接種速率。

或對國產疫苗的安全性和效力有把握，基於疫情緊急，不可能等到一般臨床三期的做法結果出來再打，可在二期時大規模生產給國人施打，但要通知被接種的國人施打新疫苗的風險，（如AZ的Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia也是很多人打了以後才發現的），由個人自己決定要不要打。

同時盡可能地取得更多的AZ和Moderna和JJ疫苗，建議放棄BNT和中國疫苗，以避免政治上的爭議，傷害防疫效能。

８. 社會經濟

如有lock down，對國家安全重要的產業，如晶片業，還是可以特許繼續上班。

疫情和防疫措施都會影響企業和中下階層的收入，經濟學研究顯示，疫情期間，高科技業和生技業會賺大錢，而傳統產業和服務業會大幅萎縮，所以社會一定需要大幅度的資本重分配，才能夠維持社會的安定，所以國家一定要紓困。

但體制的紓困是沒有效率的，疫情爆發兩個多星期，有很多台灣人已經有迫切旳生活困難。建議可由民間有誠信的基金會出面，向各界募捐善款，然後開放讓有需要的台灣人申請，一個月可以申請一次，一次派發一萬台幣，(數目可以再精算)，為求效率，不需資格審查，但必須公開姓名和身份證字號，以避免有心人士濫用。

這個重分配需要的資金數目龐大，相關會計法規，還請大家研究。

以上個人淺見，給台灣醫療專業，公民社會，各智庫，媒體參考。

請有管道者送一份給指揮中心參考，感謝陳時中部長昨天在記者會的回答。

請有管道者送一份給柯文哲巿長參考，我相信他一定看得懂，感謝柯文哲巿長昨天在記者會的回答。

也請有管道者送一份給侯友宜巿長。

我等下早上會開直播，一一解釋每一項措施的脈略和原因，（字太多，打不完，可能需要講很久）。

以上都只是理論，知識，經驗，和建議，實際的執行上，一定有實際需要考量和困難的地方。一切決策皆取決於台灣的公部門和公民社會。

歡迎媒體全文專載，或做新聞報導，或在政論節目討論，不用問過我。但我謝絕一切採訪，無論是文字還是視訊，也不會再上政論節目。

如果有任何專業相關或需要研究得比較細的部份，歡迎私訊。

感謝大家。

給離島（澎金馬）的防疫建議

澎湖馬祖已經出現確診案例，金門尚無，考量離島醫療量能和地形，個人建議如下：

1. 邊境控制

真正能夠保護離島安全的唯一方法，就是嚴格的邊境控制，不是到境抗原快篩或PCR。應強制所有到島人士強制隔離21天，（病毒變種後要21天才夠），而且不能居家隔離，必須隔離在專責的防疫旅館。

所有防疫旅館工作人員必須穿PPE上班，包括機場港口的交通接送。所有機場港口前線會接觸人群工作人員必須穿PPE上班，（所以要清點PPE供給，需要確保可以大量供應）。

到境抗原快篩或PCR只是輔助，若量能有限，可以不做。沒有強制隔離21天，到境抗原快篩或PCR只能提供虛假的安全感。

2. 篩檢確診

抗原快篩在病毒進入社區之前毫無用處，但應準備足夠量極低偽陽性（趨近於零）產牌的抗原快篩試劑，以備不時之需，(爆發社區感染時)。

清點PCR量能。目前先維持使用PCR作為確診標準。

考慮離島量能有限，若出現疑似社區感染破口，（如澎湖現在，金馬還不用），所有的有感染風險者（有呼吸道症狀，或有接觸史），強制於防疫旅館21天。

一個人如果自己隔離21天，沒有接觸任何人，（食物可以放房間門外），那21天後，他只有兩種可能，一是從未感染，二是感染後已痊癒，不會有傳染給他人的風險。所以可以在沒有任何篩檢的情況下保護社區。

如果PCR量能足夠，可以考慮在解隔前做一次，（或如一些特殊情況必需提前解隔時）。

3. 輕症隔離

應該準備好集中檢疫所的量能，包括地點，工作人員，醫護人員，理想備用capacity是人口的兩百分之一，（社區爆發大規模感染的最壞打算）。前面的待命capacity可以先用旅館，（但必須和隔離到境旅客和疑似案例的防疫旅館分開，這裡只收確診者），後面的capacity要兵推，如何在最壞情況在最短時間在展覽館等合適場地蓋起大型隔離中心，要先確定要時要上戰場的醫護人員，平時先做相關臨床訓練。

集中檢疫所的臨床標準：醫生和病人比不應低於一比兩百五十，護理師和病人比不應低於四比兩百五十，要24小時待命，要有primary care的治療量能，血氧監測一天三次。

集中檢疫所的醫生和護理師可以由任何科別擔任。

4. 重症治療

清點離島的重症治療量能，特別是加護病房數，呼吸器數。

專責病房的capacity，應該是人口的五千分之一，離島醫療量能有限，不大可能空置備戰太多，但應兵推，如果發生最壞情況，如何以最快速度醫療降載空出病床。

加強防止院內感染的訓練。

5. 社會經濟

清點地方政府的財政儲備，做全島Lock Down的兵推，（不宜在公眾視線實際操練，以避免引起恐慌和政治上的爭議。任何實際操練應在公眾視野外進行）。

準備糾困中下階層的儲備金。

6. 疫苗

除現有醫療體制可接種疫苗的場所外，可以考慮選合適地點如禮堂，展覽中心，作為疫苗接種中心，準備冷錬和運輸等相關後勤，以提高疫苗到貨時的接種速率。疫苗接種中心和集中檢疫所的醫護人員可以是同一批，太平時期打疫苗，或爆發社區感染則轉至集中檢疫所，（現在還沒有疫苗也沒有疫情，所以除訓練和兵推演練外，平常可做其他臨床工作）。

採檢和疫苗施打的人員可以由年輕的非醫護人員擔任，在醫護人員監控下進行，(我知道這有法規問題，要看如何鬆綁)，可以節省醫護人力做更重要的工作。

疫苗貨源等中央給，不要自己找貨源，一避免政治上的爭議，二避免被詐騙，浪費地方政府寶貴的財政資源。

以上給離島和台灣朋友參考。

（平面媒體要全文轉載請自行取用，不必問我）