當死神遇見死神：Kevin Durant 的重生之路 | 阿基里斯腱傷勢預後、分析與統整（Ⅱ）

作者：李卓諭　物理治療師

［神的弱點：阿基里斯腱］

究竟阿基里斯腱（Achilles’ tendon）是怎樣的組織，為何外國媒體都把他稱作是毀滅性傷害 （devastating injury）？以下帶大家初步了解這個組織的一些特質。

這條肌腱之所以叫做阿基里斯腱是因為希臘神話裡的半人半神阿基里斯，小時候母親抓著他的腳踝將他浸泡在冥河之中，因此他全身無堅不摧唯獨沒有浸泡到的腳踝處是他的弱點，這個位置後來就被稱為阿基里斯腱。

阿基里斯腱是人身體上最強壯也最厚實的肌腱，連接著腳跟（跟骨）和小腿肌（內側腓腸肌、外側腓腸肌及比目魚肌），因此阿基里斯腱其實是由三條肌肉匯集而成，負責進行腳踝蹠屈（ankle plantarflexion）以及一點膝蓋彎曲的動作，走路、跑步、穩定站立都需要這條肌肉進行能量傳遞，而當人在進行跳躍和跑步或更高難度的動作時，這條肌腱最高會承受到12.5倍人體重量的力量。阿基里斯腱就像是一條很粗很寬的橡皮筋，當你準備起跳時，腳踝會背屈 (ankle dorsiflexion)把肌腱拉長儲存能量，當它彈回原來的長度時，能量便會釋放，讓人跳起來，這個過程就好像橡皮筋被拉長，突然間拉力釋放，橡皮筋彈射出去一樣，而袋鼠之所以可以連續跳得很遠也是利用這個回彈機制。

然而，平時若訓練過度，或是阿基里斯腱使用過度，會造成這條肌腱反覆微撕裂、反覆發炎，此時肌腱會有質地上的改變（稱為肌腱變性），讓這條肌腱變得脆弱、失去彈性，此時如果一個用力往後踩的大動作造成大角度的腳踝背屈，就可能超出回彈機制的負荷量，讓阿基里斯腱產生撕裂或者更嚴重的完全斷裂，通常運動員可能會在撕裂或斷裂瞬間聽到「啪」的一聲後就應聲倒地，摸著自己的肌腱位置哀嚎，如同Kevin Durant的受傷瞬間一樣，看到了類似震波的回彈現象，這就是橡皮筋處於拉長時突然被剪開的樣子。

［全斷／半斷？有差嗎？］

許多人當時看到影片都開始討論，Kevin Durant的傷勢有多嚴重？是阿基里斯腱撕裂或者完全斷裂？震波回彈的影像，其實不能完全肯定就是完全斷裂，就如前面所說，當一條很粗很寬的橡皮筋被剪開一半時，也是會有一半回彈的現象，而另一半依然保存的可能，因此除了使用核磁共振（MRI）作確診以外，理學檢查上有三種判斷方式，第一是湯姆生測試（Thompson test）也可以幫助我們初步判斷，如果是完全斷裂的話，用手捏小腿肌肉時，腳踝會完全無法作出蹠屈的動作；如果是撕裂的話，還會有一些蹠屈動作出現。

第二是觀察走路動作，如果完全斷裂的話會無法用腳尖作出推進的動作，也無法抵抗地面阻力，會很難自行走路，而若是撕裂的話，還能做出一點點推進動作，大或小的程度取決於撕裂的比例與深度如何。       

最後是觸診，當組織部分消腫之後，在完全斷裂的情況下會明顯摸到一個溝槽或是斷層，也就是它斷裂導致肌腱一分為二的位置，尤其請他作出蹠屈動作時會更明顯。

［兩全無法其美：最脆弱的位置］

關於受傷的位置，當Kevin Durant在西區決賽對戰火箭時，就曾因為跳投落地時感受到小腿的不適，於是他落地後一邊跑一邊摸著他的小腿，此次診斷是小腿肌拉傷，而第二次在冠軍賽上切入受傷時摸的位置比較低，在腳踝的位置，診斷是阿基里斯腱斷裂，疼痛的位置確實可以作為一個參考，判斷是肌肉或肌腱受傷，但如果更仔細的探究的話，你會發現一般人阿基里斯腱的平均長度約15公分，而球員受傷摸的位置大約相同，這是因為阿基里斯腱可以區分成三段，跟骨肌腱交接段（下段）、中段、肌肉肌腱交接段（上段），其中「中段」是這條肌腱最容易受傷的位置，研究指出高達75%阿基里斯腱斷裂都出現在此外，大約在腳跟以上4-6公分處，而這也是一般球員受傷後摸的位置。

至於為何中段最容易發生斷裂呢？有兩個原因，第一是血液循環，上段跟下段是由後脛動脈提供養分，而中段是由腓動脈提供，然而腓動脈提供的氧氣與養分是最少的，導致中段的循環最差，造成此段組織受傷了也不容易修復，此時若是讓肌腱使用過度，自然在循環最差的中段會發生問題或較嚴重的撕裂。第二個原因是中段的肌腱結構，如前所述阿基里斯腱是由三條肌肉的纖維匯集而成，這三條肌肉的纖維本身都是以雙股螺旋的方式形成，而在中段的肌腱部分，三條組織又以180度旋後的扭轉的方式纏繞，有點像是三條不同顏色的粗橡皮筋，平行排列後扭轉在一起，這樣扭轉的構造能讓肌腱有更好的儲能與釋能，讓回彈機制更有力量．但卻不利於抵抗拉力，而在上段及下段則維持平行排列組成，因此當肌腱在運動中過度被拉長時，最容易在中段發生斷裂，而較少發生於上段（機率5-15%）及下段(機率10-20%)。

此外，很多人認為自己扁平足所以才容易小腿肌腱疼痛，從肌腱的結構來說，確實是如此！因為扁平足的人在動作時會比一般人產生更多的旋前，這會讓本來就扭轉的肌腱產生更多的旋轉，因此面對張力時，受到的傷害跟拉扯也會更多。