抑郁症患者何时以及如何停药

抑郁症是一种容易复发的疾病，前几天在微博上看到一句话：Depression is like “I am always here for you，baby”（抑郁症：我会一直在这里等你，宝贝。）看得我觉得脊背发凉，但确实提醒我们对抑郁症不要掉以轻心。

最近出开药门诊，患者都是病情平稳，来取个药就走。因此也不断地被问到：

“医生，我已经吃药3个月了是不是可以停药了？”

“医生，我都吃了两年药了，是不是可以停药了？”

有时候病人会在门口交谈：

A：这药是不是不能停啊？（担忧的口气）

B：我跟您说啊！这得听大夫的，大夫让你停你才能停。我们家这位啊，之前好了停了药，结果又犯病了，这都吃了十多年了，没啥副反应，挺好！

抑郁症患者到底能不能停药、怎么样才能停药呢？这里有许多讲究和考量。

能不能停药最大的考量就是复发的风险有多高。如果停药之后抑郁症很快复发，那就得不偿失了。没有患者想再次经历一次抑郁发作。

抑郁发作治疗后痊愈平均需要的时间约为20周。经过抗抑郁治疗，大部分患者抑郁症状会缓解或得到显著减轻，但仍有15%的患者未达到临床痊愈，复发率约为35%。首次抑郁发作缓解后约半数患者不再复发，但3次发作、未接受维持治疗的患者今后的复发风险几乎是100%。

那么，什么样的情况下患者容易复发呢？有以下几个因素需要一一考虑：

抑郁症复发危险因素：

·有过多次抑郁发作：抑郁症每多发作一次，日后复发的风险增加16%；

·抑郁症状始终没有完全消失，仍有部分症状持续存在；

·抑郁发作症状的严重程度，如是否有自杀行为，是否有幻觉、妄想等精神病性症状；

·第一次抑郁发作年龄小于20岁；

·同时患有其他精神疾病；

·慢性躯体疾病；

·精神疾病家族史，尤其是家族里有患抑郁症或双相障碍的人；

·持续的心理社会应激或功能缺陷（例如：长期处于压力性环境、被虐待等）

·负性的认知观念；

·持续的睡眠障碍

……

这些危险因素有的无法改变，有的例如负性认知观念、持续的睡眠障碍等可以通过心理治疗或其他针对性的治疗来调整。

如果存在以上情况的话，那么复发的风险就比较高。停药和继续服药的利弊需要仔细权衡后再做决定。

如果经过医生评估，复发风险较低因而决定停药，那么怎么停以及需要注意什么呢？

“呃……直接停了不就好了？这还有啥要注意的？”很多人抱着这样的想法。

就像抗抑郁药开始服用时会经历一些副反应一样，在停药的过程中也很可能出现“停药反应”。

不少患者有过因为没有及时到医院开药或旅行、出差忘记带药的经历，那么这种情况就属于骤停药物——一下子把药全停了，会经历比较严重的停药反应，包括头晕、烦躁、坐立不安等，如果不了解这种情况，担心自己对药物产生了依赖或是病情复发，则更添绝望。

绝大部分抗抑郁药物会出现停药反应，症状表现不一，如头晕、头痛、恶心、失眠、生动梦境、感觉麻木、身体过电感等等，有研究指出了53种可能出现的停药反应。停药反应通常持续1-2周缓解。

如何应对如此令人苦恼的停药反应呢？

首先，这不是对抗抑郁药形成了依赖。而是由于药物和人体的作用机制，在停药过程中很可能出现的一个情况，有些药物出现的频率高，有些则很少出现停药反应。有时也会在决定停药之前先更换为不容易出现停药反应的抗抑郁药进行过渡，再逐渐停药。

通常采取缓慢减药直至最终停药这样的策略来减轻甚至避免停药反应。

缓慢是多慢？

各种说法不一，相对激进的研究者认为一周内可以完全减停（先减一半剂量观察，可以的话就完全停掉）。也有研究认为，每周减四分之一的剂量，在一个月内完全减停药物足以避免停药反应。

更谨慎的意见为6-8周甚至更长。

临床上根据患者具体情况，每次减量间隔时间不一，大多数医生会更加谨慎一些，减药间隔时间几周到几个月不等。一方面是为了避免停药反应带来的困扰，另一方面也需要关注病情是否有复发的迹象。 

选择停药时机也有所讲究，比如尽量不要在有重大生活事件（比如换新环境、离婚等）的时候停药，大喜事（如入住新房、结婚等）也一样，好事坏事都会给人带来压力，不是停药的合适时机。 

同时要为可能的复发做准备，在停药后的两个月内是抑郁症状复发的高风险期，需要做好准备，制定好求助计划，尽可能把抑郁症状复发的苗头扼杀在摇篮里。

尽管我们准备周全，也难以保证抑郁症永远不复发。如果抑郁症卷土重来，也请不要灰心，重新进入完整的治疗周期，下一次停药吸取经验，权衡利弊，慎重决定。

我想，如果我们需要药物来帮助我们，以使我们能够去做我们想做的事情、追求想要的生活、保护自己和身边的人，那就把药物当作并肩作战的伙伴吧。

总而言之，无论什么时候想减药或者停药，一定在动作之前先咨询医生，听取医生的建议后再做决定。和医生一起评估停药的时机是否合适，了解停药可能出现的情况、可能存在的风险，制定应对策略、做好准备。

参考：

《中国抑郁障碍防治指南第二版》

医脉通精神科：

做到这四点，成功停用抗抑郁药

抗抑郁药停药反应，注意事项